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t型原位回肠膀胱重建术的疗效观察

T型原位回肠膀胱重建术的疗效观察[摘要]目的评估T型原位回肠膀胱重建术在膀胱癌治疗中的疗效。

方法回顾性分析本院2004年3月～2012年3月间膀胱全切加T型原位回肠膀胱重建术患者的临床资料，通过随访统计手术时间、尿控及性功能情况、尿动力学检查、并发症发生率，评估此术式的有效性。

结果此术式手术时间为（120～205）min，平均（145.510.5）min；术后患者均用腹压排尿，白天尿失禁发生率为10%，夜间尿失禁发生率为5.7%；新膀胱容量从术后6个月的平均（27015）mL增加到术后9个月的平均（41827）mL，最大尿流率从术后3个月的平均（11.22.4）mL/s增加到术后9个月时的平均（17.91.3）mL/s，残余尿量从术后3个月时的平均（401）mL减少到术后9个月时的平均（212）mL；膀胱尿道吻合处狭窄发生率为3.6%，回肠新膀胱多发结石发生率为5.5%；无肾积水、输尿管反流及肿瘤远处转移等。

结论作为可控性尿流改道方式，T型原位回肠膀胱重建术并发症少、尿控率高，在膀胱癌治疗中具有良好疗效。

[关键词]膀胱癌；膀胱切除术；T型原位回肠膀胱重建术[中图分类号]R694[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）15-0146-03在膀胱癌治疗中，重建膀胱的功能优劣决定着患者的术后生存质量。

因原位回肠膀胱重建术有并发症几率较低、可尽量保证生活质量等优点，逐渐成为膀胱全切后尿流改道的标准术式。

本研究通过回顾性分析温岭市中医院泌尿外科自2004年3月～2012年3月以来膀胱全切加T型原位回肠膀胱重建术患者的临床资料，总结此术式的经验教训，现将分析结果报道如下。

1资料与方法1.1临床资料收集本院2004年3月～2012年3月行膀胱全切加T型原位回肠膀胱重建术患者55例，男35例，女20例，年龄45～70岁，平均（55.39.7）岁。

术前均行膀胱镜、腹部CT、静脉尿路造影检查，并经病理检查证实为膀胱移行细胞癌。

病理分级：

G1为13例，G2为32例，G3为10例。

临床分期：

T2a为9例，T2b为16例，T3a为18例，T3b为12例，均无远处转移。

肿瘤均距尿道内口2cm以上，尿道区活检未发现肿瘤侵犯。

术前静脉尿路造影提示双肾显影良好，无上尿路扩张或其它占位性病变，术前术后均未行化、放疗等治疗。

1.2手术方法患者全麻仰卧位，行下腹部正中切口，切断脐正中襞以游离膀胱顶体部，然后游离并切断双侧输尿管下段，找到并切断膀胱侧后韧带，充分游离膀胱后壁。

游离前列腺、精囊及膀胱颈部时，术者食指环形分离前列腺与直肠间隙的盆筋膜，沿精囊同膀胱间沟向外上方向分离至精囊尾部，紧贴前列腺包膜分离并切断耻骨前列腺韧带，在前列腺尖部切断尿道，切除膀胱、前列腺及精囊，同时行盆腔淋巴结清扫术。

之后行T型原位回肠膀胱重建术。

在距回盲部20cm处起取约40cm回肠，2.5%碘伏液及生理盐水冲洗。

于所取肠袢20cm中段对系膜缘处切开，将肠管后壁作T形折叠，于T中间顶点折叠缝合肠袢至底部形成代膀胱的贮尿囊，输尿管以外翻乳头吻合于T双侧底角，将尿道断端同储尿囊下缘吻合，留置双J管，术毕。

术后通过导尿管持续冲洗膀胱，2周后拔除导尿管及双J管，患者膀胱训练，训练腹压排尿。

1.3术后随访术后随访时间6～36个月，平均（289.7）个月，38例返院检查，包括肝功能、肾功能、胸部X片、泌尿系B超、肝胆胰脾及盆腔B超、静脉尿路造影、膀胱镜检查以及尿动力学检查。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验，方差不齐时，采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1手