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“医护一体化”分层级责任制整体护理模式的探讨

“医护一体化”是近年来大力倡导的一种新的工作模式。积极开展“医护一体化”，分别从医护小组的成立、工作形式的确定、考核及完善等不同环节着手，认真、细致地制定切实可行的医护工作方案，对于提高工作效率、提升医疗质量、增加医护患满意度意义重大。

标签：医护模式；医护一体化

长期以来，国内医护合作多为主导-从属关系，体现为医生下达医嘱、护士执行，医护各行其事，缺乏高效的沟通与协作。主管护士不能更清晰地掌握患者的诊疗方案与思路，医生也不能更有效的了解患者昼夜病情变化，以至于有时医护口径不一致，从而造成患者困惑，甚至引发医疗纠纷[1]。随着新专业结构的形成和护士综合素质的提高，医护关系也由最初的主导-从属模式逐渐向并列-互补模式转变[2]。那么，“医护一体化”是强调在医疗护理工作中，共同发挥医生与护士的积极作用，医护全方位深度合作[3]。本综述旨在了解““医护一体化””的发展现状，分析有关影响因素，为促进更健康和适宜的医护合作关系，提出科学的方法和策略。

1.“医护一体化”的优势

“医护一体化”诊护模式打破了原有的医患、护患两条平行线的格局，重建医、护、患三位一体的崭新工作局面。这种医护模式是将科室医生、护士按分层级使用的原则进行相应分组，使患者在住院期间均固定由同一组医护人员负责[4]。该模式强调医生、护士的分工与协作，医护全方位深度合作，使得患者从入院到出院以及出院后的随访，都由小组的医护人员全程负责，减少了患者住院期间频繁更换医护人员而导致的不适应及不信任感；医生、护士一起查房，一起参与疑难危重病案讨论，制定切实可行的诊疗护理方案，共同参与患者的心理护理、健康教育、康复训练，使医护人员全面掌握患者的病情、饮食、睡眠、心理状态，能够提供个体化的服务，使患者得到及时、准确、有效的治疗与护理，降低并发症的发生，减少了住院时间，从而提高患者的满意度[5]。

2.“医护一体化”分层级医护小组的建立

将科室医生、护士按分层级使用的原则，建立数个“医护一体化”医护小组，每小组由二线医生、一线医生、二级责任护士（护理组长）、一级责任护士、助理护士组成。①二级责任护士（护理组长）：大专及以上学历，主管护师或高年资护师，具备较强的本专业工作能力及抢救疑难、危重患者的护理技能以及较强的教学科研能力；②一级责任护士：大专及以上学历，具有较强的专业工作能力，能够熟练运用护理程序为患者提供护理服务，具有一定的沟通能力及教学能力；③助理护士：未取得护士执业证或考试通过待证人员，具备基础护理知识、护理技能。每组分管相对固定的床位，使患者从入院到出院以及出院后的随访，都由小组的医护人员全程负责[4]，这样就可以减少患者住院期间频繁更换医护人员而导致的不适应及不信任感。

3.“医护一体化”医护小组的工作形式

医生和护士共同讨论制定治疗护理路径，明确工作目标与内容。护士有责任协助医生开具医嘱，包括治疗时机、治疗方式、治疗剂量，医生也有义务指导护士按正确的方法执行[6]。具体包括：

⑴患者入院时，小组医生、护士对患者进行全面评估，根据病情共同制定诊疗护理方案；

⑵患者住院期间，实行医护共同查房制，每天查房2次，特殊患者增加查房次数，全面掌握患者病情变化、心理状态及治疗护理措施落实情况；对疑难、危重患者，小组的医生、护士认真分析、讨论，找出现存或潜在的问题，制定诊疗护理方案并实施。护士经常深入病房，将第一手资料及时反馈给医生，患者有特殊情况也可以及时与医生沟通。这样，医护可以及时调整方案，包括治疗措施、心理干预、健康教育和康复指导等。小组成员共同负责实施的过程中，也要向患者及家属讲解疾病的原因、主要症状、诊断依据、治疗方案，以及治疗过程中的护理要点、注意事项、疾病预防等知识[4]，提高患者的依从性，从而树立战胜疾病的信心[7]。

⑶患者出院时，小组成员相互配合，做好出院后的详细康复指导及随访时间表[4]。

4.“医护一体化”的测量工具及绩效考核方式

在“医护一体化”研究中，目前仍缺乏公认有效的测量工具，较常用的测量工有临床务实合作量表（CollaborationPracticeScale，CPS）、医护合作量表（CollaborationwithMedicalStaffScale，CMSS）、Jefferson医护合作态度量表（JeffersonScaleofAttitudestowardPhysician-NurseCollaboration，JSAPNC）及照护决策合作与满意度量表（CollaborationandSatisfactionAboutCareDecisions，CSACD）等[1]。我们在实际执行过程中，可以选择应用。

制订“医护一体化”模式下的医护人员绩效分配方案，可按照不