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**大学进口科教用品购置申报表

设备部编号：

品名：

（中文）

（英文）

品牌/型号：

国别：

数量：

单价：

总价：

项目名称（项目号）/负责人：/

工资号：

是否基本户：是□否□

简述仪器设备的性能、技术指标及购置（自购）理由：

（□是□否）属于配件，如是，请注明主机仪器编号（）

（□是□否）属于含放射源设备或射线装置，如是，请报环保办审批

申请人：电话:email：所在实验室：

经办人：电话：email：

参考厂家（一般不少于三家，如为单一来源或定制等特殊情况请注明。）：

拟购厂家（代理）：联系人：联系方式：

院（系、所、中心）负责人审批意见：

负责人签字：

单位公章：年月日

射线装置及含放射源设备环保办审批意见

负责人签字：

年月日

实验室与设备管理部审批意见（不含软件）

负责人签字：

年月日

备注：

填表说明：“单价”、“总价”需填写原币种金额；

提示：购买进口仪器时，需提交4样材料，包括：《**大学进口科教用品购置申报表》、《**大学进口科教用品免税用途说明表》、仪器彩页资料（办理免税需要）和用户签字确认的报价单，如有疑问，请咨询进口管理办公室，电话另请将表格电子版发送至：

**大学进口科教用品免税用途说明表

商品名称：（名称应与论证报告、仪器彩页及购置申报表、项目申请拟购清单中的名称一致）

联系人：（设备使用人姓名）

联系电话：（设备使用人电话）

组成部分

不同设备种类，采用不同的填写方式，具体如下：

1.整机类设备：整机一台，列出主要组成部分或模块；

2.系统类设备：系统的主要组成部分或模块；

3.软件类：按软件的功能模块单独描述，并明确该软件是几张光盘；

4.试剂类：成份，包装，净重，体积，预计使用多久；

5.配件类：（只有仍处于海关监管期内的设备配件才能享受免税）单独描述每一种配件的名称，以及在设备中的主要功能。

◆建议请厂商工程师填写

工作原理

分两步填写（200字左右）：

1.简述工作原理（具体物理、化学、生物学原理）；

2.按照组成部分或模块分别描述其功能。

◆建议请厂商工程师填写

主要功能

一般功能性介绍，以及主要应用领域（200字左右）

◆建议请厂商工程师填写

教学科研用途

请以具体的课题举例说明，详细论述购买该设备在教学科研中的具体使用目的及用途。

如：申请人所在***学院的***实验室主要从事***的研究，目前承担了《***》的研究任务，涉及到***，需要利用***（设备名称）来进行***（具体用途），从而达到***目的（200字左右）。因此，特申请购置***，主要用于****。

另外，请注意：

1.尽量避免“开放、共享、研发、生产、工艺、临床、治疗”等字眼；

2.配件类还需注明原主设备名称，并说明该配件是原有配件老化/损坏的替换，还是用于功能升级（需对升级后的功能进行简要介绍）。

◆须由使用人填写，不得请厂商代写！

商品归属

所有权：**大学（如产权不属于**大学的货物我部不予受理）

使用地点：（标明放置地点，具体到楼号、房间号）

在科教用品政策中的出处

（实验室与设备管理部填写）

资金来源

是否进行融资租赁、抵押贷款

我已了解免税科教用品的正确用途，并保证在监管期内未经海关许可不得擅自将免税科教用品出售、转让、移出监管地点或移作它用，免税科教用品只能用于教学科研。

使用人签字：

所在单位盖章：

提示：红色字体部分为填写内容的模板，请按要求填写后删除红色字体部分。