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常见颅脑疾病病人的护理

常见颅脑疾病病人的护理护理学院外科护理学教研室陈超丽教学目标?。

了解常见先天性脑积水的处理原则；脑脓肿、颅内肿瘤的处理原则；颅内肿瘤的分类及特性。

?熟悉脑血管疾病的分类；脑血管疾病出血的突发诱因，健康指导内容；脑脓肿及颅内肿瘤的临床表现；熟悉脑血管疾病的分类；脑血管疾病出血的突发诱因，健康指导内容；脑脓肿及颅内肿瘤的临床表现；?掌握脑血管疾病的临床表现；椎管内肿瘤的典型分期；先天性脑积水的典型临床表现。

颅脑手术后护理要点及常见的并发症。

脑室引流的护理要点。

掌握脑血管疾病的临床表现；椎管内肿瘤的典型分期；先天性脑积水的典型临床表现。

颅脑手术后护理要点及常见的并发症。

脑室引流的护理要点。

常见颅内疾病?脑血管性疾病：

动脉瘤、动静脉畸形、脑卒中?脑脓肿?颅内和椎管内肿瘤?先天性疾病?功能神经性疾病脑血管性疾病?颅内动脉瘤?颅内动静脉畸形?脑卒中一一颅内动脉瘤:1好发年龄：

：

40~60岁中老年人。

2好发部位：

：

80%发生在Willis动脉环的前部及其邻近的动脉主干上，特别是前、后交通动脉。

动脉环的前部及其邻近的动脉主干上，特别是前、后交通动脉。

3死亡率占：

高，初次出血占15%，最多可达6次，而且再次出血多出现在7天内。

4发病原因并：

感染、创伤、肿瘤、颅内合并AVM、颅底血管网发育异常。

?颅内动脉瘤临床表现：

1颈内动脉-后交通支：

动眼神经麻痹患侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下视不能。

2发病突然，部分病人有运动、情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因。

3SAH，严重急性颅高压引起枕骨大孔疝而危及生命。

可诱发脑动脉痉挛而继发脑梗塞（占21%~62%）多发生在出血后3~15天，梗塞加重意识障碍、偏瘫。

?诊断检查：

脑血管造影(DSA)可以确诊，同时可以判断动脉瘤的位置、形状、大小、数目等。

必要时可以确诊，同时可以判断动脉瘤的位置、形状、大小、数目等。

必要时MRI、CT协助检查助诊。

?动脉瘤处理原则：

1、非手术治疗：

防止再出血和控制动脉痉挛。

控制血压，降低ICP。

2、手术治疗：

动脉瘤夹闭，动脉瘤栓塞。

?动脉瘤护理措施：

1、健康教育内容：

1）避免诱因（危险因素）：

2）注意安全：

尽量不单独外出；如厕、洗澡不上锁。

3）及时就诊：

头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等及时就诊。

2预防再次出血：

1）休息：

出血期间绝对卧床，保持大便通常，避免激烈咳嗽。

2）药物治疗：

止血、镇静、脱水、维持血压，降低ICP。

3预防和处理并发症：

1）密切观察生命体征、颅高压征象。

2）控制性降压时，防止体位性低血压。

3）使用止血药时，观察有无血栓形成。

4）栓塞术后有无脑缺血并发症。

4侧支循环建立训练：

位于Willis环前部的动脉瘤，术前进行颈动脉压迫试验以建立侧支循环。

方法：

用特制的压迫装置或用手指压迫患侧颈总动脉，直到同侧颞浅动脉搏动消失；开始压迫方法：

用特制的压迫装置或用手指压迫患侧颈总动脉，直到同侧颞浅动脉搏动消失；开始压迫5min，以后逐渐延长压迫时间，直至压迫20~30min病人仍然能耐受，不出现头昏、眼黑，对侧肢体无力和发麻等表现，才能实行手术。

病人仍然能耐受，不出现头昏、眼黑，对侧肢体无力和发麻等表现，才能实行手术。

二二颅内动静脉畸形（AVM）1发病年龄：

20~30岁，男性女性2病生：

先天性脑血管发育异常动脉、静脉团或动脉化的静脉样血管组成。

3常见类型：

动静脉直接沟通海绵状畸形烟雾病（Moya-Moya病)颅内动静脉畸形（AVM