十八项护理核心制度(改).doc

目录

一、护理质量管理制度

二、病房管理制度

三、抢救工作制度

四、分级护理制度

五、护理值班交接班制度

六、查对制度

七、给药制度

八、护理查房制度

九、患者健康教育制度

十、护理会诊制度

十一、病房消毒隔离制度

十二、护理安全管理制度

十三、护理差错、事故报告制度

十四、患者身份识别制度

十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度

十六、防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程

十七、压疮的预防制度

十八、压疮预报管理制度

一、护理质量管理制度

1、医院成立由护理部主任(副主任)、总护士长、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

2、护理质量实行护理部、医院护理质量控制组、病区护理质量控制组三级控制和管理。基于三维质量结构模式构建护理质量评价指标体系。

病区护理质量控制组(=1\*ROMANI级)：病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈。

医院护理质量控制组(Ⅱ级)：由各科护士长组成，总护士长参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

护理质量管委会(Ⅲ级)：由护理部主任参加并负责。护理部质控助理每月根据医院护理质量控制组检查中发现的问题及时研究分析，对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。护理部将全院护理质量管理情况定期向护理质量管委会汇报。

3、护理部每月召开一次护理质量分析会，进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

4、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

二、病房管理制度

1、病区在科主任领导下，护士长负责管理，病区工作人员协助管理。

2、医务人员严格执行医院各项规章制度，医务人员必须按要求着装，佩戴工作牌上岗，严禁在工作时间做与岗位要求无关的事情，无特殊情况不准打私人电话。

3、保持病区整洁、舒适，每日通风，对保洁工作进行监督指导，病区内禁止吸烟，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻，

4、统一病区陈设，室内物品和床位摆放整齐，位置固定，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动，护士全面负责保管病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。

5、病区安全设施完善，消防设备齐全无过期，安全通道通畅，安全标识醒目。

6、患者入院应签订《入院告知书》，定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病区工作，督促患者自觉遵守医院规章制度，积极配合检查、治疗、护理。

7、患者必须着医院患者服装，按规定放置个人物品，妥善保管贵重物品。

8、患者不得擅自进入治疗室和医护办公室，不得翻阅医疗文书资料，不得自动调换床位。

9、病区内不得接待非住院患者，不会客。住院患者不得随意离开病区，如需离开病区，必须写请假条，经主管医生或值班医生同意后，方可离开病区。

10、陪伴人员应签订《患者家属陪护告知书》，医护人员做好陪伴探视管理及工作区域管理，病历上锁管理，及时清理闲杂人员，确保病区安全。

抢救工作制度

1、危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任不在时，有职称最高的医师主持抢救工作，特殊病人或跨科协同抢救的病人应及时报请医疗科，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

2、对危重病人不得有任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，分工明确，紧密合作，各司其职，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。

3、抢救器材和药品必须完备，定人保管、定位放置、定量储存、定期检查，用后及时补充。

4、工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法，熟记抢救药品的定位、用途、剂量、用法等，做到有条不紊、忙而不乱。

5、医生未到前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路，行人工呼吸和心脏按压、止血等，提供诊断依据。

6、抢救过程中严密观察病情变化，对危重患者应就地抢救，待病情稳定后方可移动。

7、及时、正确执行医嘱，医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医生应即刻据实补开医嘱。

8、对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、正确记录，因抢救患者未能及时书写病历的，应当在抢救结束6小时内补记，并加以注明。

9、抢救结束后，做好登记和用品消毒工作。

四、分级护理制度

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理设有