会阴评估技术及保护会阴的临床实践.ppt

会阴评估表的应用;正常分娩会阴保护的观点与建议;分娩期会阴变化与

裂伤原因;当儿头娩出时，肛提肌受到牵拉，因此向下向后，同步骨盆出口的软组织也同步形成向下、向后变化，这些构造的轴方向同步呈放射状伸展，软组织伸展长度后壁比前壁长，前壁伸展到2-3cm,后壁伸展到10cm;当儿头着冠时，肛提肌肌束开始分离，同步也向外拉，此时与耻骨弓形成环状的产道，产道的容积相称于儿头的周经（33-35）。会阴在长度发生变化的同步，其厚度亦由正常的5cm被撑起形成约2-4cm超薄的组织。当阴道口的弹性度不不小于儿头周经时，会阴裂伤难以防止;当分娩进入第二产程时，为支托下降的儿头，会阴体会变平、会阴会变长和薄，胎儿头部娩出时，极易导致扯破。;第一度:扯破部位包括皮肤或阴道黏膜，但未延伸至肌肉层。

第二度:扯破部位从皮肤及阴道黏膜延伸至会阴肌肉。会阴切开术则属第二度会阴创伤。

第三度:扯破部位从皮肤、阴道黏膜、会阴肌肉延伸至肛门括约肌。

第四度:扯破伤部位从皮肤、阴道黏膜、会阴肌肉、肛门括约肌延伸至直肠黏膜或/和直肠腔。;女性会阴创伤重要是生产时会阴扯破或会阴切开术导致。据报道大概70%的产妇在分娩时会有不一样程度的会阴裂伤。

会阴切开术是引致产妇会阴创伤的重要原因;会阴体之长短，不是引致会阴严重扯破之原因。反之产妇年龄、会阴肌弹性和巨大儿引致会阴严重裂伤之原因。

多份研究指出初产妇属高危一族，于阴道分娩时易有会阴扯破或会阴切开术。;某些产科危险原因易于分娩时导致肛门括约肌受伤，当中包括有：

初次阴道生产者

仪器助产(产钳术真空吸引术)

第二产程过长(2小时)

接受硬膜外麻醉镇痛者

持续胎儿枕后部

巨胎(出生体重4000g)

肩难产

有第三度会阴创伤历史

会阴中切开术 ;分娩期会阴评估表

评估要素与措施;分娩期会阴裂伤原因是：年龄、产次、孕周、产妇分娩时配合度、会阴长度、会阴弹性、会阴阴道瘢痕与水肿、炎症裂伤等病变、妊娠合并症或并发症、胎儿宫内窘迫、胎儿大小、第二产程时间等;确定

评估

要素;评估

要素;会阴弹性与会阴???长度评价措施;评估成果的应用;会阴评估的时机与意义;各要素评估时机;使用会阴评估技术可以用客观原则来衡量会阴与否有损伤的也许，其风险程度怎样。防止会阴侧切的主观性与盲目性。

通过评估对某些不可防止的损伤，做好会阴切开的准备，防止复杂的阴道及会阴的创伤或对胎儿导致损伤。;减少会阴损伤的临床实践;减少会阴损伤的临床实践;耐心观测与等待每次宫缩;耐心观测与等待拔露与着冠;爱心---像看待姐妹

耐心!耐心!耐心!

--不能急于求成!;根据会阴创伤评估内容与措施对会阴创伤状况进行评估与评分，凡单项评分为1分或综合评分总分≦4分者做好会阴切开的准备；

合并外阴阴道炎症的产妇或胎头拨露3cm前即出现阴道粘膜损伤或会阴皮肤自发性损伤者要提早做好会阴切开的准备，以免导致复杂性阴道会阴的创伤;减少会阴损伤的临床实践;减少会阴损伤的临床实践;减少会阴损伤的临床实践;减少会阴损伤的临床实践;减少会阴损伤的临床实践;注意事项