泌尿外科各种术后护理.pptx

泌尿外科各种术后护理

课程目标

●能描述TURP术后出血护理

●能独立进行膀胱持续冲洗，及冲洗不畅的处理

●对TURP术后病人进行出院宣教

●能复述D-J管护理

●说出各种结石手术并发症护理

●说出膀胱全切术的并发症和护理

输卵管子宫

卵巢

精囊

输尿管

膀胱

输精管

阴茎

膀胱

阴蒂脚

前庭球

尿道外口

前庭大腺阴道口

前裂腺

尿道球腺

附率

阴道

阴答

小阴唇

肾

肾动脉肾静脉

输尿管

率丸泌尿生殖系统概观

膀胱

输尿管

输精管

壶腹

精囊

前列腺

膀胱、前列腺及精囊腺(后面观)

●前列腺位于膀胱颈部下方、尿生殖膈上方，呈锥体形(或栗状)。

●分泌前列腺液有营养和增加精子活动的作用

前列腺解剖

增生前列腺

临床表现

●膀胱刺激症状(逼尿肌不稳定):尿频、尿急、夜尿及急迫性尿失禁

●梗阻症状(逼尿肌收缩功能受损):排尿踌躇、排尿费力、排尿时间延长、尿线变细、尿流无力、间断性排尿、终末余沥、尿潴留及充盈性尿失禁

-Prostate

Digitialrectal

exam

直肠指查

药物治疗

·a-AR阻滞剂(哈乐，唑嗪类即可多华、高特灵)有舒张、扩张血管，降低血压作用

安排在睡前，服药后1小时内避免下床，以减少眩

晕或晕厥的发生

●5a-还原酶抑制剂(保列治)

●植物药

经尿道前列腺切除术TURP

经尿道前列腺电切术是治疗BPH的“金标准”●BPH外科治疗的适应证

重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量者

药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者

TURP示意图与电切后前列腺尿道观

TURP的常见并发症

●术后出血

包括是腺体创面渗血和小血管出血，与前列腺的大小和手术时间有关

发生原因有：(1)术中止血不充分；(2)压迫腺体的气囊或者造瘘管刺激膀胱使其发生痉挛；(3)咳嗽、便秘使腹压增加；(4)膀胱持续引流不畅，致膀胱内血液凝集；(5)晚期出血，多出现在术后7—21天，创面焦痂脱落引起。

●术后出血的处理及护理注意事项

a.术后用药减轻膀胱痉挛

b.术后用生理盐水持续冲洗膀胱是预防术后继发出血的重要措施之一

c.保持引流管的通畅是预防术后出血的关键

d.严密观察引流液的颜色和量，颜色暗红或突然发生变化时要警惕

e.术后当天卧床可活动四肢，冲洗期间卧床休息。

●术后出血的处理及护理注意事项

e.术后当天及第一天导尿管纱布牵引，压迫止血，会阴护理不能松解

f.牵引纱布一般放置1天，提醒医生拿掉，长时间压迫可引起龟头损伤

g.TURP一般术后膀胱冲洗1—3天，留置导尿5—6天，根据尿色调整，保持导尿通畅

h.注意拔管后的护理，拔管后嘱患者多饮水，避免剧烈运动，保持大便通畅

1.冲洗不畅：

血块、组织块堵塞

膀胱痉挛

2.对策：

手动冲洗膀胱使用解痉药物更换导尿管

膀胱镜下清除血块再次手术

膀胱持续冲洗

ClosureofSuprapubicProstatoctomy

●TUR综合症

TUR综合症指TURP术中冲洗液自手术创面大量、快速的吸收引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合症。临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常。出现烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷。严重者可引起死亡。

出现TUR综合症后

●应立即监测中心静脉压和血钠浓度

●静脉推注速尿，吸氧

●根据血钠及中心静脉压给予高渗盐水、强心等治疗。

●TUR综合症护理注意事项

a.了解术中是否发生TUR综合症，进行过哪些处理

b.观察病人返回病房后是否仍出现鼻塞、胸闷、气促、

头痛、烦躁，尤其是出现颈静脉怒张

c.了解患者CBC、CX₃、ABG等检查结果

d.根据医嘱及时给药，配合医生处理病人

●泌尿生殖系感染

术前泌尿系隐性感染、术中污染、局部器械操作损伤以及术后留置尿管逆行感染为常见原因。此外，前列腺窝内的焦痂组织也易引起尿路感染。

●泌尿系感染的处理及护理注意事项

a.严格执行无菌操作

b.做好会阴护理，防止细菌逆行感染

c.有尿路刺激症状的患者应复查尿检，必要时行尿培养

d.应用有效的抗菌药物彻底治疗

e.嘱患者多饮水

拔管后并发症

●尿道狭窄(包括前尿道和后尿道狭窄)

a.前尿道狭窄主要发生在尿道外口，可能为电切镜损伤有关

b.后尿道狭窄与手术情况、瘢痕狭窄等有关

c.术后尿道感染也是尿道狭窄的重要因素

●尿道狭窄的处理及护理注意事项

a.根据手术情况，决定留置导尿时间

b.观察体温、尿液、尿