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PICC所致机械性静脉炎的病因及全程防治研究进展(共享)

PICC所致机械性静脉炎的病因及全程防治研究进展上海市同济大学附属肺科医院200433钱慧敏摘要：

经外周静脉留置中心静脉导管术(PeripherallyInsertedCatheters，PICC)用于为患者提供中期或长期的静脉输液或化疗用药等，因为其置管时间较长，置管后发生静脉炎的发生率高达1.1%～9.7%，其中又以机械性静脉炎所占比例最高。

针对PICC所致机械性静脉炎的不同原因，本文按PICC置管前的准备、置管过程中的注意点、置管后的防治为顺序，对PICC所致机械性静脉炎的防治进行了总结梳理，同时摘录了中、西医不同方向的防治研究进展。

关键词：

PICC；机械性静脉炎经外周静脉留置中心静脉导管术(PeripherallyInsertedCatheters，PICC)是指从周围静脉导入并将导管尖端置于上腔静脉的方法，用于为患者提供中期或长期的静脉输液或化疗用药等[1,2]。

因PICC可以长时间放置在体内，提供比较长时间静脉给药的管道；避免重复穿刺静脉；减少药物对外周静脉的刺激，而广泛应用于临床。

但因为其置管时间较长，置管后发生静脉炎的发生率高达1.1%～9.7%[2-6]，其中又以机械性静脉炎所占比例最高。

为此，国内外同行对PICC所致机械性静脉炎的病因和防治做了研究报道，现综述如下。

1.PICC相关性静脉炎的定义与分类1.1静脉炎的定义静脉炎是其常见并发症，其病理变理化为静脉壁的损伤，血流状态的改变及血液高凝状态等导致血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢，深部静脉血栓形成[7]。

患者常可表现为局部或患肢红、肿、热、痛。

1.2静脉炎的分类及原因静脉炎可分为机械性、化学性、细菌性、血栓性和拔针后静脉炎等，其病因多样[8]。

以机械性静脉炎最为常见。

1.2.1机械性静脉炎的原因1)不正当的固定方法：

穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动。

2)选用的导管管径太粗，刺激血管壁。

3)穿刺部位太靠近关节处，由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应。

2不同时期PICC所致机械性静脉炎的防治针对以上机械性静脉炎的分类及不同原因，本文按PICC置管前、置管中、置管后为顺序，对PICC所致机械性静脉炎的防治进行了总结梳理。

2.1置管前的准备2.1.1置管前加强宣教、评估，避免患者躁动，取得患者配合。

置管前用通俗易懂的语言对患者及家属进行健康宣教，同时能确定患者置管后正规的维护地点进行每周一次的导管维护。

对于成人应着重评估患者神智和配合程度，有无穿刺侧的肢体障碍、手术史，有无颈椎病史，是否影响穿刺时的转头配合等；对于幼儿，应着重评估患儿年龄和配合程度，并注意观察患儿烦躁哭闹情况，罗芳玉[9]等在儿科进行穿刺时得出实验组患者无烦躁哭闹后静脉炎的发生率是7%，对照组患者有明显烦躁哭闹后静脉炎发生率是36%，同时患儿哭闹剧烈易致缺氧、颅内出血等不良问题。

2.1.2选择合理的置管时机有国外学者[10]报道，最好选择化疗前2d给予PICC置管，使机体对导管有一个适应过程再进行化疗，以避免导管本身和化疗药物两者同时作用于血管，增加静脉炎的发生率，同时此时的穿刺点的渗血渗液一般也已停止，化疗时的呕吐、上下床等动作不会因上肢压力增大而增加穿刺点的渗血渗液。

第三，若有置管后机械性静脉炎和自我护理方面的等问题，此时大部分病患也有反应，护理人员能及时采取措施或加强相关针对性的宣教。

化疗药物可使血管上皮细胞坏死，弹性下降，管壁变薄，置管后更易引起血管壁机械性损伤而导致静脉炎，故尽量避免在化疗后置管，或在曾输注化疗药物的血管置管[11]。

2.1.3穿刺静脉的选择丁东坤[12]对贵要静脉、肘正中静脉和头静脉这三种PICC常规置管的途径进行了比较，单就置管成功率而言，结果如下：

经贵要静脉置管180例，置管成功率100%。

经肘正中静脉穿刺77例，置管成功率92.2%。

经头静脉穿刺46例，置管成功率89.1%。

在丁东坤的此项研究中还表明在置管后并发症方面，肘正中静脉和头静脉引起的并发症较贵要静脉要偏少。

结合实际临床工作，在操作过程中如果穿刺失败和送管困