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一、TPN定义

一般认为,临床营养支持包括经口、经肠道或经肠外途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养(enteralnutrition,EN)和肠外营养(parenteralnutrition,PN)。EN是指经消化道管饲较全面的营养素;PN即经静脉输注氨基酸、脂肪和糖等营养素,又称全肠外营养(totalparenteralnutrition,TPN)。

二、营养评定方法

决定患者是否使用PN的一个决定性因素是有无营养风险,这就需要用到营养评定的方法。2019年,欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)发表一种新的营养评定工具———“营养风险筛查〞(nutritionriskscreening,NRS2019)。NRS2019的特点是结合了四方面的内容:人体测量(使用BMI)、疾病结局与营养支持的关系、近期体重变化以及近期营养摄入变化。NRS2019采用评分的方法来对营养风险加以量度,以评分≥3作为是否存在营养风险的标准,应当给予营养支持。其中NRS2019被推荐为住院患营养不良风险评定的首选工具。适用于18岁以上的成年人。

以上摘自：中华医学会肠外肠内营养学分会?住院患者肠外营养支持的适应证临床指南?

NSR2019营养不良风险筛查表

筛查日期?

患者姓名?

????患者年龄?

????患者身高(厘米)?

????患者当前体重(公斤)?

疾病严重程度评估

?无严重疾病

?髋部骨折，慢性疾病的并发症，肝硬化，慢性阻塞性肺病，慢性血液透析，糖尿病，癌症

?腹部大手术，脑卒中，重度肺炎，血液恶性肿瘤

?颅脑损伤、骨髓移植、ICU患者(APACHE10分)

???注：ICU：重症加强护理病房APACHE：急性生理与慢性安康评分

营养状态受损评估

近期患者体重是否下降：?是???否

患者体重下降了公斤；体重开场下降了个月

2、与正常的饮食相比，目前饮食占正常饮食的百分之多少？

??????100%?????50%~75%?????25%~50%????0~25%????

年龄评分：超过70岁者总分加1分〔即年龄调整后总分值〕

三、肠外营养的适应症

强适应症：??

胃肠道梗阻

??

胃肠道吸收功能障碍

??

大剂量放化疗后或承受骨髓移植病人

??

中重急性胰腺炎

??

严重营养不良伴胃肠功能障碍〔3-5天可恢复者无需PN)

??

严重的分解代谢状态〔5-7天内胃肠道无法利用者)

??中适应症

大手术创伤和复合性外伤〔5-7天内胃肠道无法利用者手术后48小时开场〕

??

重度应激状态

??

肠痿

??

肠道炎性疾病

??

妊娠剧吐或神经性拒食

??

需承受大手术或强烈化疗的中度营养不良〔大手术前7-10天开场〕

??

入院后7-10天内不能建立充足的肠内营养

??

炎性粘连性肠梗阻

弱适应症：营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下，消化道功能10天内可恢复；肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间。

肠外营养根本配方

根据患者的营养需求及代谢能力，制定营养制剂组成。肠外营养每日推荐量根本配方，见表

能量83.68~125.52kJ/(kg·d)

葡萄糖2~4g/(kg·d)脂肪1~1.5g/(kg·d)

氮量0.1~0.25g/(kg·d)氨基酸0.6~1.5g/(kg·d)

电解质〔肠外营养成人平均日用量〕

钠1840~2300mg钾2340~5850mg氯2840~3550mg钙200~400mg镁192~288磷310~930mg

脂溶性维生素A2500IUD100IUE10mgK110mg

水溶性维生素B13mgB23.6mgB64mgB125ug泛酸15mg烟酰酸40mg叶酸400ugC100mg

微量元素铜0.3mg碘131ug锌3.2mg硒30~60ug钼19ug锰0.2~0.3mg铬10~20ug铁1.2mg

氨基酸

g/kg即可满足机体所需。1g氨基酸供给热量大约4kcal,但氨基酸的营养价值在于供给机体合成蛋白质及其他生物活性的氮源,而不是作为供给机体的能量之用。一般情况下,营养液中推荐氮:非蛋白热量=1g:200kcal,即可满足患者的营养需求。

氨基酸维持营养液体系的稳定性摇营养液体系中参加的葡萄糖会降低体系pH值,而氨基酸分子是两性分子,具有缓冲作用,氨基酸具有缓冲体系pH的作用,