急性感染PPT课件.ppt

3.输注红细胞液体复苏使CVP已达到8～12mmHg，但SvO2＜65%或ScvO2＜70%，Hb﹤70g/L，应输注红细胞使血细胞比容＞30%，Hb升至70～90g/L早期目标治疗②4.补充血小板血小板＜5×109/L时，即给血小板悬液1~2Ｕ治疗血小板在(5～30)×109/L，且有明显出血倾向时，应考虑输注血小板*2.抗感染治疗经验性抗感染治疗采用覆盖可能致病微生物的广谱、有良好组织穿透力的抗生素经验性抗生素治疗48～72小时后，应根据微生物培养结果和临床反应评估疗效，选择针对性抗生素治疗，抗感染疗程一般为7～10日积极寻找感染灶，以达控制感染灶的目的*3.糖皮质激素大剂量糖皮质激素并不能提高脓毒症患者的生存率，可增加二重感染的机会使病情恶化。中等剂量的氢化可的松治疗有利于早期高循环动力脓毒性休克的逆转推荐静脉给予氢化可的松200～300mg/d，分3～4次给药，连续7日。如患者有使用皮质激素史或因内分泌治疗的需要可继续维持激素治疗。*1.pH值7.2～7.52.PaO258~60mmHg或血氧饱和度90%1.潮气量6ml/kg2.平台压﹤30cmH2O3.PEEP5～18cmH2O4.允许高碳酸血症方法目标4.低潮气量通气*5.器官功能监测及支持常规监测患者血流动力学、呼吸、凝血功能监测胃肠黏膜pH可及时发现胃肠道功能状态和组织氧利用的变化监测机体肝功能情况监测肾功能：尿量、血肌酐、尿素氮监测患者意识：Glasgow昏迷量表*6.对症治疗一般治疗镇静药、止痛药和神经肌肉阻断剂控制血糖肾脏替代治疗碳酸氢钠治疗预防深静脉血栓预防应激性溃疡免疫调理和中医中药*谢谢***.-*k*全身性感染脓毒症是全身性感染的典型表现。血中培养出细菌、病毒等微生物时又可称为菌血症或病毒血症。常表现为寒战、高热、呼吸急促，心率加快。*全身性感染脓毒症感染性休克MODS/MOF*诊断与鉴别诊断诊断社区条件下突然发热或出现低体温不同组织、器官独有的临床症状或体征白细胞总数增高或降低辅助检查*诊断与鉴别诊断鉴别诊断发病地点患病部位临床特点*急诊处理一般处理休息与补液降温或退热抗生素的选择尽量不用尽可能选择窄谱病毒性感染的处理经验性用药培养+药敏局部脓肿切开引流住院治疗对症治疗慎重用药*主要教学内容定义1致病微生物及流行病学2临床特点3急诊处理4第三节社区获得性肺炎*一、定义社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)性炎症，包括由于其他原因入院，但具有社区病原体潜伏、并在入院后短期（48h）内发病的肺炎。CAP是严重威胁人类健康的常见感染性疾病之一，是急诊门诊最常见的肺炎类型。*二、致病微生物及流行病学肺炎链球菌金黄色葡萄球菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌*二、致病微生物及流行病学*二、致病微生物及流行病学病毒性CAP以甲型、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、冠状病毒感染为常见，冬春季节为高发时间段，大多呈区域性散在发生。但近年来由冠状病毒变异产生的SARS病毒和H5N1禽流感病毒所致的CAP呈现出在一定范围内暴发性流行的特点，而且具有较强的传播性和致死率。*二、致病微生物及流行病学随着临床对非典型病原体检测方法的改进，非典型病原体的检出率不断增高，因此其在CAP中的致病性受到重视。目前认为肺炎支原体感染在非典型病原体所致的CAP中占到首位，其次为肺炎衣原体，冬季发病率明显高于其他季节。*真菌性及混合感染二、致病微生物及流行病学由真菌所致的CAP并不多见，一般此种类型肺内炎症多为医院获得性，特别是合并有基础疾病或免疫力低下的老年人感染比例较高。常见的致病菌为白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌、荚膜组织胞浆菌。由不同致病微生物混合感染所致的CAP近年来成为临床上一个值得关注的问题，细菌合并非典型病原体或病毒感染是常见的混合感染形式，其中以肺炎链球菌合并肺炎支原体或病毒感染较为多见。*三、临床特点*三、临床特点特定状态易感染的原体酗酒肺炎链球菌(包括耐药的肺炎链球菌)、厌氧菌、肠道革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌属COPD/吸烟者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌居住在养老院肺炎链球菌、肠道革兰