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X线诊断三、消化系统

【原创】X线诊断三、消化系统205、腹部透视和腹部平片最常用于哪些情况？有何表现？腹部透视和平片除可用于观察金属避孕环、胎儿位置和形态及误咽不透X线异物外，最常用于观察某些急腹症、血尿或腹部肿块。

一般急腹症病人多先采用腹部透视，必要时再拍腹部平片进一步观察。

由于腹部照片显示的影像较透视清楚，故观察腹部异常钙化和腹部实质性脏器时需照腹部平片。

在分析腹部影像时应重视观察一下X先征象：

（1）肠管外异常气体：

最常见者为膈下游离气体，多为胃或十二指肠溃疡穿孔所致。

肿瘤、炎症、外伤等也可引起胃肠道穿孔。

多数胃肠道穿孔因有腹腔游离气体而产生典型的气腹X线征，但少数情况下也可无气腹的X线表现。

有人经试验证明，腹腔内有1ml游离气体在X线上即可能显示，但这和一些条件有关，并不是在任何条件下都能在X线上看到。

必要时可拍右侧朝上的水平投照腹部平片。

注意不要将间位结肠、横膈误为气腹。

此外某些腹腔脓肿、较大的穿通性溃疡等也能引起限局性的肠管外气体影。

（2）肠关内气体分布异常及液体淤积：

注意有无肠管异常胀气和气液面，这在肠梗阻的诊断与鉴别诊断中有重要意义。

机械性肠梗阻时，梗阻部位以上的肠管胀气并有阶梯状气液面；麻痹性肠梗阻时，从胃到大肠均可充气扩张。

一些腹腔脏器炎症引起的反射性肠淤张多累及病变附近的肠管，在诊断肠梗阻时还要注意有无绞窄征象。

（3）肝、脾、肾的轮廓、大小及位置：

肝、脾较明显的增大往往在腹部平片上可以显示。

肝大可见于恶性肿瘤、包虫、囊肿及海绵状血管瘤等。

脾大见于门脉高压症、恶性淋巴瘤、网状细胞肉瘤等。

肾脏除可增大（见于肾积水、囊肿、肿瘤等）外，还可以缩小（如萎缩肾）。

肾下垂病人的肾脏位置较低、移动度大。

肝、脾、肾外伤等都可以表现为轮廓模糊，肾周围炎症也可有此表现。

（4）腰大肌影的变化：

除常见的腰椎结核可引起腰大肌影增宽外，腰大肌影消失可见于肾周围脓肿、肾恶性肿瘤（有人腰告50%腰大肌影消失）、后腹膜肿瘤等。

（5）有无密度普遍增高或异常肿块影：

大量腹水可使腹部密度均匀一致的增高，如并存腹腔游离气体可显示一大气液面。

但巨大卵巢囊肿也可有类似表现，要注意鉴别。

异常肿块表现为限局性的密度增高，有时可见其边缘。

（6）有无异常钙化：

最常见的腹部钙化影有泌尿系结石、腹腔淋巴结钙化、胆结石等。

有些病变的钙化影有一定特征。

如某些肾结石表现为肾盂区鹿角形钙化影，膀胱结石可成分层状的圆形或椭圆形钙化影，淋巴结钙化可表现为多数密度不均形状不规则的斑点状影，畸胎...