护理查对制度.docx

护理查对制度

一、病人身份识别查对制度

进行各项护理操作、处置前，护士必须称呼病人姓名，并采用核对腕带、床头卡等2种以上方法确认病人。

1、与病人主动沟通

进行护理操作前，护士应主动与病人或家属进行沟通，采取反问式提问方法查对病人，以确保为正确的病人实施正确的操作。具体措施为：护士向病人询问姓名、由病人或家属回答、护士再次核对重述病人姓名。

2、实行腕带识别标示

(1)所有住院病人入院时即佩戴腕带，直至出院。

(2)腕带所示内容包括：病人姓名、科室、床号、住院号等信息，必须与病人病历、床头牌信息一致，与病人实际相符。

(3)腕带应字迹清晰，易于辨识。

3、病人身份辨识查对程序

(1)反向询问病人。

(2)查对病人腕带、床头牌、病历等信息。

(3)病人身份信息经查对辨识一致，确认无误后进行操作。

二、医嘱查对制度

1、转抄和执行医嘱后应做到每班查对并签全名。

2、夜间医嘱当班查对，第二天由办公护士再次查对并做好登记。

3、临时医嘱严格记录执行时间。

4、对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。

5、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者必须复诵一遍，经双方核实无误后方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经二人核对无误后再弃去。抢救结束后，医师应当据实补写医嘱，护士应当据实补记执行时间并记录。

6、整理、转抄长期医嘱执行单（注射、输液、其他类和口服药）后必须经二人查对。

7、医嘱必须每班查对，办公护士每日与当班护士查对并双签名，每周大查对二次，护士长每周参加大查对一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名，查对医嘱时一人查对床号、姓名，另一人查对医嘱内容，查对后在医嘱执行单上日期栏右上角打红钩。

三、服药、注射、输液查对制度

1、服药、注射、输液必须严格执行“三查八对一注意”。

三查：操作前、操作中、操作后查。

八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间和失效期。

一注意：用药过程中，应严密观察药效及不良反应，做好记录。

2、摆药前，认真检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质（浑浊、变色、沉淀），针剂有无裂缝，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不能使用。

3、摆药后经第二人查对无误方可执行。

4、对易致过敏药物，用药前应注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要反复核对，用后保留安瓿；用多种药物时，注意有无配伍禁忌。

5、发药、注射、添加液体时，应先进行查对并及时在医嘱执行单上签名签时间。

6、发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。

7、凡应做过敏试验的药物，必须严格按要求，正确实施过敏试验，记录试验结果。试验结果阳性者告之医师和病人及其家属，并如实作好记录。

8、认真执行输液四查对

(1)医生开出医嘱后，办公护士执行医嘱，转抄在输液执行单和输液标签上，经查对无误后在输液执行单的日期右上角用红钩标识。

(2)摆药护士按输液标签摆放液体和药品，经查对无误后在输液标签组数右上角用红钩标识。

(3)摆药护士查对后配制液体，再查对无误后在输液标签上签署配制时间和配制人姓名。

（4)责任护士“三查八对”后输液，再次查对后在输液执行单上填写执行时间和执行人姓名。

四、输血查对制度

1、认真执行《临床输血技术规范》，做好安全输血工作。输血包括全血、成分输血、自身输血等。

2、备血：认真执行输血医嘱，核查输血相关文书执行情况，了解病人血型及输血史。严格执行合血程序，采血做到一人一单一盘一管，采血完毕仔细核对确认病人、合血单、血标本信息一致，血标本质量符合要求方可送出。

3、取血：医护人员到血库取血时应与发血的双方共同做好“三查八对”，确保准确无误。查对完毕在交叉配血试验单上双签名。

三查：查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质量是否正常。

八对：对病人姓名、性别、年龄、住院号、门急诊或病室、床号、血液有效期和配血试验结果。

4、输血

(1)输血前，在治疗室由两名医护人员以交叉唱对的方式核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后由二人在输血护理记录单（输血前核对栏）和输血登记本上签名，并将血袋条形码粘贴在输血护理记录单上备查。

(2)做好输血用物准备，严格一盘一人一单一血操作程序。

(3)输血时，由两名医务人员带病历共同到病人床旁再次以交叉唱对的方式严格核对病人床号、姓名、性别、年龄、住院号、病室／门急诊、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，挂好血型牌，按静脉输血操作程序用符合标准的输血器进行输血（双人在输血护理记录单床旁核对栏签名）。

5、输血病人的护理及观察

（1)输血过程中应严格遵守先慢后快的原则，开始速度不超过20gtt/min,观察15min后，如无不良反应，再根据病情调节滴速。

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