女性阻塞性睡眠呼吸暂停诊治专家共识（2024版）.docx

女性阻塞性睡眠呼吸暂停诊治专家共识2024版

成人阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea，OSA）患病率存在性别差异（男女比例2∶1~3∶1）［1］，女性不同生命阶段生理和内分泌状态会影响睡眠，因此各阶段女性OSA的患病率、临床特征、对机体的影响及防治策略与男性均存在一定差异。女性OSA往往缺乏典型症状，因而得不到及时诊断［2］，因此，提高对女性OSA的认识、早期诊断和治疗对于女性健康具有重要意义。中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组组织呼吸病学、妇产科学及流行病学领域专家，按照循证医学原则，参考国内外相关指南和研究成果，对女性不同生命阶段OSA的流行病学、临床特征、诊断、治疗与随访，尤其是妊娠期OSA相关问题进行归纳总结，为女性OSA的诊断和治疗提供决策依据，指导临床实践。

根据2016年《中华医学杂志》发表的《制订/修订〈临床诊疗指南〉的基本方法及程序》及对相关性较高的指南、共识和文献进行评价，采用推荐意见分级的评估、制订及评价（gradingofrecommendationsassessment，developmentandevaluation，GRADE）方法（http：///）对证据质量和推荐意见的强度进行分级［3］，GRADE证据质量和推荐强度分级的含义见表1。

筛选方法：中文检索词：睡眠呼吸暂停、睡眠呼吸障碍、失眠、不宁腿综合征、女性、妊娠、绝经期、儿童、青少年、高血压、糖尿病、甲状腺功能减低、流行病学、危险因素、症状、危害、筛查、诊断、治疗、管理。中文数据库：中国知网、中华医学期刊全文数据库、百度学术。英文检索词：sleepapnea、sleepdisorder、insomnia、restlesslegssyndrome、OSA、OSAHS、OSAS、women、female、pregnant、menopause、kids、children、adolescent、teenager、hypertension、diabetes、hypothyroidism、epidemiology、riskfactor、symptom、hazard、screening、diagnose、treatment、management。英文数据库：PubMed、CochraneLibrary、Webofscience。通过筛选，最终纳入文献145篇，其中指南及共识26部，英文文献121篇，中文文献24篇。一些重要相关内容，若未能在既往文献中找到充分依据，则基于专家临床经验的充分总结。本共识分为流行病学篇、诊断篇、治疗篇、妊娠期OSA篇四个部分，针对13个临床问题形成34条推荐意见。

流行病学篇

问题1：女性不同生命阶段的OSA患病率如何？女性不同生命阶段（表2）［4］的OSA患病率存在差异。在儿童和青春期，性别差异并不明显；育龄期女性患病率明显低于男性；妊娠期由于激素水平的变化和妊娠生理的影响，OSA患病率上升，且随妊娠周数增加而增加；绝经后期女性OSA的患病率明显上升，性别差异不再明显（中等质量证据）。

循证概述：全球OSA［呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex，AHI）≥5次/h］的患病数约有9.36亿，其中我国人数最多，达1.76亿；AHI≥15次/h者约6650万，女性占24.2%［5］。女性OSA的患病率存在地区差异。过去20年中，不同年龄段男女OSA患病率均相对增长14%~55%，Wisconsin睡眠队列研究显示30~70岁人群，男性和女性患病率分别为34%和17%，而50~70岁人群中，患病率分别增至男性43%和女性28%［6］。我国OSA人群男女比约2.6∶1［7］。尽管女性存在OSA风险，但高达90%的女性OSA患者未得到及时诊断，治疗率亦较低，需引起关注［8］。儿童及青春期OSA患病率、病因、临床表现等无明显性别差异，美国儿科学会指南显示儿童OSA患病率为1.2%~5.7%，我国儿童OSA患病率估计为2.0%，青少年鼾症患病率约为4%［9,?10,?11］。育龄期女性OSA患病率明显低于同龄男性（约为男性的1/3）［1］，从解剖角度上，女性上气道长度较男性短，且上气道周围和颈部脂肪分布较少，虽口咽连接处和咽部面积小于男性，但阻力却低于男性［12］；从功能角度上，雌/孕激素可调节上气道开放，维持呼吸驱动稳定，女性上气道阻力不随睡眠深度加深而增高，肥胖女性在非快速眼动睡眠期对长时间上气道阻塞的代偿反应高于肥胖男性［12,?13,?14］。妊娠早中期的OSA患病率为10.5%，晚期升高至26.7%［15］，高危孕产妇［如子痫前期、妊娠期高血压（hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy，HDP）