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北美脊柱外科学会：腰椎间盘突出症诊疗指南--第1页

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北美脊柱外科学会：腰椎间盘突出症诊疗指南

美国预防医学工作组(U.S.PreventiveServicesTaskForce)的分级方法，可

以用于评价治疗或筛查的证据质量:

*I级证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；

*II-1级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；

*II-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据；

*II-3级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得

出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据；

*III级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。

美国预防医学工作组(U.S.PreventiveServicesTaskForce)的推荐评价

标准：

*A级推荐：良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒其潜在的风险。临

床医生应当对适用的患者告讨论该医疗行为；

*B级推荐：至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过在的风险。临床医生

应对适用的患者讨论该医疗行为；

*C级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处，但获益与风险十分接近，

无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此医疗行为，除非存在某些个体性考虑；

*D级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益；临床医生

不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为；

*I级推荐：该医疗行为缺少科学证据，或证据质量低下，或相互冲突，例如风险与获益

无法衡量和评估。临床医生应当帮助患者理解该医疗行为存在的不确定性。

为进一步改善腰椎间盘突出神经根病的诊断及治疗，北美脊柱外科学会（NASS）循证医学

临床指南发展委员会下属的腰椎间盘突出神经根病工作组对现有的临床医学证据进行了总

结和归纳，现将指南全文翻译如下，供各位骨科医生参考。

定义及自然病史

问题1：腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么？

椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，无力，肌节麻痹

或皮节感觉分布异常的一种疾病。

工作组专家共识

问题2：腰椎间盘突出神经根病的自然病程如何？

因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究，工作组一致同意，大部

分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推

移通常会出现萎缩/退变。很多研究（但并非所有）显示随着突出椎间盘减小，临床功能

逐渐改善

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工作组专家共识

诊断及影像学

问题3：何种病史和体检结果可诊断腰椎间盘突出神经根病？

肌力，感觉，仰卧位直腿抬高试验，Lasegue征，对侧Lasegue征等体格检查结

果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。

推荐等级：A

仰卧位直腿抬高试验，并和坐位直腿抬高试验进行比较对诊断腰椎间盘突出神经根病

有所帮助。

推荐等级：B

目前并没有足够的证据支持或反对咳嗽冲击试验，Bell试验，过牵张试验，股神经

牵拉试验，弓形试验（slumptest，注1），腰椎运动度，反射消失等检查在诊断腰椎

间盘突出神经根病方面的作用。

推荐等级：I