体表包块切除术要点.docVIP

体表小外科手术

适应证

体表小外科手术适用于：1.色素痣。2。脂肪瘤。3。纤维瘤。4.皮赘。5.皮脂腺囊肿。6。鳞状细胞癌.7。基底细胞癌。8。小瘢痕。9。其他体表病变等。

禁忌证

1。创面局部或附近有感染灶者。2。出血性疾病者。3.其他不宜外科手术的疾病。

准备

局部皮肤清洁处理，常规消毒.器械、用品准备.

方法

以面部痣切除为例。

1。常规消毒术野,铺巾。

2.设计手术切口.根据病变情况选择尽可能平行于皮肤纹理或顺体表轮廓的切口,切口线距痣边缘0.5～2mm。

3。术野局部浸润麻醉。

4。沿切口线切开皮肤,彻底切除病灶,止血，酌情剥离切口两缘，缝合皮肤，外涂抗生素软膏后创面可暴露或包扎。

5.术后处理：（1）加压包扎固定。（2）酌情预防应用抗生素。（3)定时更换敷料,检查创面.（4）适时拆除缝线。

注意事项

1。应进行常规术前化验,包括白细胞、血小板计数,出凝血时间。

2.严格遵守无菌、无痛、无创、无张力缝合等操作原则。

3。切口选择尽可能简便、隐蔽。

4.止血彻底,保持术野清晰。

5。创缘皮肤对合整齐，防止皮下无效腔（死腔）。

6.麻醉适当，避免过量。

7。术后适当固定，定期检查。

体表肿物切除术

体表肿物是外科的常见病、多发病,是来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿物。体表肿物主要包括：脂肪瘤、皮脂腺瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤、色素痣等，其治疗方法以手术切除为主。其中脂肪瘤是常见的体表肿物，现在以脂肪瘤为例介绍体表肿物切除术的方法。

1适应证

表浅脂肪瘤影响功能、劳动和美观者可考虑手术.

2操作方法

2．1术前准备：清洗局部皮肤，备皮。

2。2麻醉的选择：采取局部浸润麻醉（主要是1～2％的利多卡因,用量5～10ml，极量20ml，无高血压者可以加入2～5滴肾上腺素以减少局部出血）.

2.3手术步骤：手术切除可分为切除法和挤切法.

2.3。1切除术具体步骤包括:在局部浸润麻醉下，于脂肪瘤表面．沿其长轴做直切口，直达脂肪瘤的包膜，沿脂肪瘤包膜用食指或止血钳行钝性分离。脂肪瘤多呈多叶状，形态不规则,应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织，用组织钳提起瘤体分离基底,切除肿瘤，彻底结扎止血后，逐层缝合皮下组织、皮肤。

2.3。2挤切法四肢或其他部位皮下组织较疏松的小脂肪瘤（一般≤7cm），肿瘤又与周围组织无慢性炎症粘连者，用挤切法切除肿瘤。先以左手拇指、食指及中指捏起肿瘤，全层切开肿瘤表面皮肤，用力均匀地挤捏，肿瘤即可自行滑出皮肤切口，再切除之，逐层缝合皮下组织、皮肤.

2.4术后处理切口敷料要妥善包扎，根据身体不同部位按期拆线（一般头面颈部在4~5日拆线，下腹部、会阴部6～7日，胸部、上腹部、背部、臀部7～9日，四肢10~12日，减张缝线14日,年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可以采用间断拆线）.

3注意事项脂肪瘤手术注意事项包括：①肿瘤血运较为丰富，术中术后出血较多,术中要彻底止血,消灭死腔,术后加压包扎，引流通畅，防止血肿及渗出液的积聚,较大的脂肪瘤切除后应予以留置橡皮条引流.②面部的皮下脂肪瘤可采用类似整容手术的手术方法.③多发性对称性脂肪瘤无完整包膜，且常沿周围组织结构间隙生长，不易切净，故手术仅强调达到美容效果，不以完全切除为目的。

4并发症及处理

4．1脂肪液化脂肪瘤，特别是背部脂肪瘤，手术切除肿瘤后会造成局部皮肤张力大，皮下脂肪层组织血运差，易形成脂肪液化。处理：术中应予以彻底止血，消灭死腔，必要时留置引流管,并且缝合、打结动作轻柔,减少脂肪组织割伤;术后如出现脂肪液化，应予以拆除部分或全部缝线并加强引流,应用高渗盐水清洗腔隙，并用高渗盐水纱条填入引流，以加快肉芽组织生长和组织修复的作用。

4．2切口感染脂肪瘤切除术后可能引起切口感染。处理:术前治疗原发病，如糖尿病患者控制血糖至〈10mmol／L，最好能达到〈8mmol/L.术中严格无菌操作；严密缝合，不留死腔。术后一旦发现切口感染，感染部位切口早期敞开，清除各种积液、积脓及坏死组织，用碘附纱条覆盖创面，每日切口换药，更换引流条,再行二期缝合切口。

5其他体表肿物的手术治疗原则

5．1皮脂腺囊肿又称粉瘤或皮脂腺瘤，是一种皮脂分泌物潴留淤积性疾病。以病损部的黑头粉刺和囊肿感染为主要表现，偶见发生癌变。治疗原则：手术中可在与囊肿相连的皮肤，尤其是见到导管开口时，沿着皮纹方向设计梭形的皮肤切口，连同囊肿一起摘除。分离时应特别小心,囊壁很薄，应当尽量完整地摘除.如果残留囊壁,则易于复发。如果术前有红、肿、热、痛等炎症表现,则应首先控制炎症,后期再安排手术。

5．2色素痣是由色素细胞错构并聚集所形成的赘生或色斑。手术切除适应证包括：①经常受摩擦部位，如足底、手掌、外生殖器部位，或带有色素晕者；②有碍面容，切除后可以改善外貌者;③患