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三大穿刺（胸穿腹穿腰穿）知识点讲解学习

三大穿刺(胸穿腹穿腰穿)知识点

胸膜腔穿刺术

【适应证】

1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

【禁忌证】

出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

【准备工作】

1.术前患者应进行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或

积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标记。

2.术前向患者及其家属讲明穿刺的目的、必要性以及穿刺可能出

现的不良反应及并发症，由患者或其家属签署治疗同意书。如果抽液

需送检，应开出相应的化验单，如胸水常规、胸水生化及胸水细胞学

等。

3.有药物过敏史者，需要行利多卡因皮肤试验。

4.器械准备：治疗车的上层放治疗盘、穿刺包；下层放废物桶。

（1）常规治疗盘灭菌手套2双、2%利多卡因、龙胆紫、75%酒

精、2%碘酒或碘伏、消毒棉签、胶布、2ml和50ml注射器各1支、

无菌的标本杯数个、抢救药品等，如需胸腔内注射，应备好所需药品。

（2）灭菌胸腔穿刺包清洁盘、接有橡皮管的穿刺针、血管钳2把、

玻璃接头、橡皮管、镊子、洞巾、纱布数块等。

5.核对患者的姓名、住院号后帮助病人消除顾虑及精神紧张；对

于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg或可待因

0.03g以镇静止痛。术中避免咳嗽、大声讲话，注意保暖。

6.观察患者一般情况，检查生命体征。

【操作方法与步骤】

1.衣帽整洁，洗手，戴口罩。

2.患者体位

嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

3.胸部叩诊

胸腔积液的患者患侧胸部叩诊呈浊音甚至为实音；气胸的患者患

侧胸部叩诊呈鼓音。

4.穿刺点定位

穿刺抽液应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一

般选择肩胛线或腋后线第7-8肋间；必要时也可选腋中线第6-7肋间

或腋前线第5肋间；气胸的患者穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2

肋间或腋中线第4-5肋间。穿刺前应结合X线或超声波检查定位，沿

下一肋骨的上缘，用龙胆紫作标记。

5.消毒

以穿刺点为中心，15-20cm为半径做离心性环形消毒。先用蘸有

2%碘酒的棉签消毒一次，待干后，再用蘸有75%酒精的棉签脱碘两次。

注意涂擦均匀，严密无漏。

6.打开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾

请助手打开穿刺包的外层（留取一面由术者自己打开），术者戴

无菌手套（原则详见外科学无菌术）后打开穿刺包外层最后一面及内

层，检查穿刺包内器械，请助手撕开2ml和50ml注射器，注意检验

穿刺针是否通畅，覆盖消毒洞巾。

7.局部麻醉

再次确认麻醉药为2%利多卡因后请助手打开，用2ml注射器抽取

后排空注射器内气体（注意此操作不要面对他人）。右手持注射器在

下一肋骨上缘的穿刺点以45°角进针，回抽无血液后皮内注射形成一皮

丘，再经皮丘垂直逐层刺入皮肤深部，分层注药，注药前均要回抽，

观察无血液、气体、胸水后方可推注麻醉药。有突破感表示进入胸腔，

拔出注射器，取无菌纱布稍用力压迫。同时请助手再次检查患者生命

体征，观察患者一般情况。

8.穿刺

先用血管钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手示指与中指固定穿刺

部位的皮肤，右手持穿刺针经肋骨上缘沿麻醉部位垂直缓慢刺入，当

针锋抵抗感突然消失表示针尖已进入胸膜腔。助手用血管钳协助固定

穿刺针，以防止刺入过深损

伤肺组织。接上50ml注射器，松开夹闭胶管的血管钳，抽吸胸腔

内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入标

本杯内，剩余的注入预先准备的污物桶内，详细记录抽取液体总量、

颜色、透明度等。

若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，

进入胸腔后接上注射器，转动三通活