视神经病【85页】_20216432（最新文档）.pptxVIP

视神经及视路疾病郑大一附院

视神经（opticnerve):神经节细胞的神经纤维轴索组成。是指从视盘到颅内视交叉前脚的这段神经视路（visualpathway):从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质的视觉中枢的整个视觉传导通路

节细胞纤维轴索出筛板后的变化筛板视神经。。神经鞘膜

视路指从视网膜光感受器到大脑枕叶皮质视觉中枢为止的全部视觉神经冲动传递的径路。

视网膜视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视皮质

觉神经传导通视路

第一节视神经疾病视神经的解剖生理

视乳头到视交叉，45-50mm分四段：眼内段眶内段管内段颅内段视路的解剖---视神经

视路的解剖---视神经-眼内段视乳头至巩膜后孔，1mm巩膜脉络膜管：视神经进入眼球到达视网膜前经过巩膜和脉络膜形成管腔衬有边界组织将视神经与巩膜和脉络膜分开

巩膜筛板横过巩膜管的数层筛状薄膜小孔有视神经纤维通过巩膜部和脉络膜部视路的解剖---视神经-眼内段

筛板前无髓鞘直径1.5mm筛板后有髓鞘直径3mm筛板前变异可有髓鞘视路的解剖---视神经-眼内段

视乳头无内界膜无Muller纤维缺少对神经纤维束的束缚神经纤维分离膨胀视盘水肿视路的解剖---视神经-眼内段

巩膜后孔至视神经管眶口25-30mmS形眼球后极至视神经孔18mm视路的解剖---视神经-眶内段

肌圆锥内穿过总腱环上直肌和内直肌肌腱部分起自视神经鞘膜球后视神经炎眼球转动疼痛视路的解剖---视神经-眶内段

视网膜中央动脉和静脉于球后12-15mm处进入视神经视路的解剖---视神经-眶内段

视路的解剖---视神经-管内段通过颅骨视神经管部分9mm视神经管由蝶骨小翼的两根合抱而成，视神经和其下眼动脉一同进入

视路的解剖---视神经-管内段和上颌窦、筛窦、蝶窦关系密切球后视神经炎筛窦手术

视路的解剖---视神经-颅内段颅腔入口至视交叉，16mm上方：嗅束大脑前动脉下方：鞍隔垂体蝶窦外侧：颈内动脉（下外方眼动脉起点，此处颈内动脉埋藏在视神经鞘膜内）

视路的解剖---视神经-视神经鞘视神经外包围3层脑膜—硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。视交叉附近只有软脑膜包围，以后被蛛网膜包围，在视神经管和眶内，3层脑膜硬脑膜和蛛网膜之间硬脑膜下腔蛛网膜和软脑膜之间蛛网膜下腔和颅内相同腔隙相连

视路的解剖---视神经-视神经鞘视神经管眶口，硬脑膜分为两层外层--上方骨壁处与眶骨膜融合形成固定点内层--形成视神经硬脑膜3层脑膜向前和巩膜相连续筛板水平，硬脑膜下腔和蛛网膜下腔为盲管颅压升高--盲管压力增高--视乳头水肿

视路的解剖---视神经-视神经鞘额叶肿瘤压迫视神经管处视神经Foster-Kennedy综合症同侧视神经萎缩对侧视盘水肿鉴别诊断

视路的解剖---视交叉两侧视神经在蝶鞍上方汇和形成,长方形扁带状前后径8mm，横径12mm，厚2-5mm蝶鞍及鞍隔上蝶骨视交叉沟后上第三脑室前壁和底部交界，除后缘，其余侵入脑积液中，与鞍隔不直接接触（相隔5-10mm）

视路的解剖--视交叉-与蝶鞍垂体关系视神经颅内段长度存在个体差异，位置变化正常位-蝶鞍稍后及鞍背处前置位a-蝶鞍上方视交叉沟前置位b-蝶鞍正上方后置位-鞍背上方或后部

视路的解剖--视交叉-与蝶鞍垂体关系

视路的解剖--视交叉-与颅底血管关系Willis动脉环-颈内动脉及基底动脉联合而成颈内动脉分支大脑前动脉、大脑中动脉基底动脉分支大脑后动脉、前交通动脉及后交通动脉

视路的解剖--视交叉-与第三脑室关系视交叉上方为第三脑室前端，第三脑室底部前端在视交叉前后各形成以隐窝前--视隐窝后--漏斗隐窝颅压增高--脑室扩大--视交叉受压

视路的解剖--视交叉-与其他邻近组织关系视交叉后方为灰结节及灰结节发出的漏斗（灰结节是大脑灰质的空心隆起）视交叉外下方为海绵窦，海绵窦外侧颅神经视野改变及眼球运动障碍

视路的解剖--视束从视交叉至外侧膝状体，40-50mm前段—蝶鞍上越过动眼神经，上面前穿质后部和第三脑室底，内侧是灰结节中段—勾回和大脑脚之间，越过锥体束后段—海马勾深层

视路的解剖—外侧膝状体位于视束末端与之相续两侧各