认识帕金森氏病的非运动症状【31页】_20214672.pptxVIP

认识帕金森氏病的非运动症状;帕金森氏病的典型症状;PD的非运动症状;PD非运动症状的认识过程;PD非运动症状基本情况;PD非运动症状的病理基础;HeikoBraak（2003年）假说PD发病模式

前运动障碍期：

1期（运动前期）：(IX,X运动神经背核、前嗅核,嗅球)嗅觉

2期（运动前期）：(延髓和桥脑被盖)睡眠，头痛，运动减少

运动障碍期：

3期（运动前期）：(中脑:黑质致密部致密部)色觉，体温调节，认知，抑郁，背疼

4期：四主症

运动－精神障碍期：

5期：(新皮层)运动波动，频发疲劳

6期：(新皮层)错乱，视幻觉，痴呆，精神症状;PD主要非运动症状分类;一、感觉障碍;一、感觉障碍;二、睡眠障碍;入睡困难和睡眠维持困难

与夜间PD症状有关：

——加用左旋多巴控释片、DR激动剂或COMT抑制剂

与异动症有关：

——将睡前服用的抗PD药物减量

调整服药时间：

——司来吉兰早、中午服，金刚烷胺下午4点前服

加用镇静催眠药;日间过度嗜睡(EDS)

发生机制：

——部分是夜间失眠的补偿

——部分与药物有关

——部分与抑郁和认知功能障碍有关

治疗：

——停用对睡眠有影响的药物

——鼓励患者增加活动

——养成良好的睡眠卫生习惯

——应用莫达非尼;不宁腿综合症(RLS)：发生率：PD患者约为正常人的两倍

临床特点

——强烈的活动下肢的冲动、下肢不适感

——休息或静止状态下症状加重

——活动后症状缓解

——夜间症状加重

治疗

——首选多巴胺受体激动剂或左旋多巴

——次选加巴喷丁、鸦片类药物、氯硝西泮;REM睡眠期行为障碍(RBD)

临床表现：REM睡眠期生动的梦境，伴肢体活动,常出现夜间乱喊、拳打脚踢现象，容易坠床跌伤，或者打伤同床入眠的配偶

发生率：约为1/3，可先于运动症状出现

治疗

——停用三环类抗抑郁药和思来吉兰

——氯硝西泮可能是控制RBD最有效的药物

(睡前0.25-1.0mg)

——褪黑素(睡前3-12mg)

——左旋多巴和多巴胺受体激动剂可能有效;三、精神症状;1、抑郁

发生率：约10-45%，可高达76%，这种抑郁是一种平淡性抑郁，无欲无求。

治疗：三环类抗抑郁药：阿米替林可能用于治疗PD相关抑郁症状（ANN指南，C级）

SSRIs和其他新型抗抑郁药物：??作用发生率可能低于三环类抗抑郁药

最佳抗PD治疗，普拉克索是当前改善PD伴发抑郁证据最强的药物;2、焦虑

发生率：约40%

临床表现

——可表现为广泛性焦虑症、社交焦虑和惊恐发作

——与运动症状波动关系密切，66%的症状波动患者存在焦虑，

大部分发生在“关”期

治疗

——“关”期焦虑症患者多巴胺能药物治疗有效

——抗焦虑药物，如SSRIs、苯二氮卓类

——丘脑底核DBS能有效控制焦虑症状;3、情感淡漠

症状特点

——是PD特征性的表现

——可以与抑郁同时出现，也可单独出现

治疗

——利地林

——安非拉酮

——多巴胺受体激动剂;三、精神症状;三、精神症状;5、帕金森病痴呆（PDwithDementia，PDD）

PDD概念：指临床确诊的PD患者，在病程中出现痴呆，患病率20-40%，为一般人群4-6倍

早期认知功能减退主要表现为记忆力和逻辑思维能力下降，患者会发现工作能力不如从前，以往能轻易记住或解决的问题，现在需要拿笔写下来。随着病情发展，认知障碍继续加重，伴发了一些精神症状，如行为异常、妄想、搅闹家人、与以往判若两人等，被认为“磨人、胡搅蛮缠”，才想到是病态而就医。;5、帕金森病痴呆（PDwithDementia，PDD）

PDD临床特征

运动症状：以震颤为主者较少发生痴呆

以强直、姿势、步态障碍者多见

认知功能障碍：以皮质下痴呆为特征

——执行功能障碍、注意力下降

——视空间辨别能力减退

——言语功能、定向力相对保留

精神症状：——视幻觉是PDD最突出症状

——抑郁淡漠是PDD常见情感障碍

——很少出现幻听、幻嗅等;认知功能障碍治疗策略(ANN指南，2006)

证据分析结论：

——对PDD患者，卡巴拉汀很可能能够改善认知功能，但改善的程度为中等，而且有可能加重震颤（两项2级证据）

——对PDD患者，多奈哌齐很可能能够改善认知功能，但改善的程度为中等（一项1级研究和一项2级研究）

——尚无足够证据支持或否定吡拉西坦的疗效(U级)

推荐：

——可以考虑给予多奈哌齐治疗PDD(B级)

——可以考虑