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青光眼Glaucoma

青光眼概述BasicIdea眼压(Intra-ocularpressure)正常眼压的概念16+/-2SD(11-21mmHg)高眼压睫状突生成房水的速率房水流出的阻力上巩膜静脉压Definition:normalorhyper,VFdamage

房水循环及阻力点开角型（慢单)

眼压测量(IOPmeasurement)

青光眼的分类

GlaucomaclassificationPrimaryAngleclosureglaucoma闭角型虹膜膨隆型（急性、慢性）虹膜高褶型(irisplateau)OpenangleglaucomaNormalpressuredglaucoma(正常眼压型)Secondaryglaucoma继发性CongenitalglaucomaInfants婴幼儿型Juvenile青少年型先天性伴其他异常

原发性闭角型青光眼

(Primaryangleclosureglaucoma,PACG)

发病机理：瞳孔阻滞

发病相关因素眼轴短角膜小前房浅晶体厚位置前移远视眼中老年遗传

临床过程的演变1.临床前期2.先兆期3.急性发作期4.间歇期5.慢性期

临床表现房角〈?CT,瞳孔阻滞，房角关闭，高眼压恶心呕吐，头眼痛角膜水肿，视力下降虹膜萎缩，瞳孔粘连视神经压迫临床表现

诊断及鉴别诊断急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎KP棕色、色素性灰白色、羊脂状前房极浅不浅、闪辉瞳孔中等扩大缩小虹膜节段性萎缩充血水肿粘连晶体青光眼斑其他小发作史，对侧眼青光眼史

治疗原则一.药物治疗1.缩瞳毛果芸香硷2.降低眼压（1）醋氮酰胺（2）B受体阻滞剂噻吗心安（3）高渗剂20%甘露醇3.辅助治疗镇静剂

治疗手术治疗小梁切除术周边虹膜切除术LensextractionYAGLaser

慢性闭角型青光眼

ChronicPrimaryAngleClosureGlaucoma(ChronicPACG)

发病机理：房角粘连

治疗治疗1.虹膜周切术2.滤过性手术

诊断要点1.周边前房浅2.房角狭窄、周边前粘3.眼压中等程度升高4.眼底青光眼性视盘凹陷5.视野缺损

原发性开角型青光眼

PrimaryAngleOpenGlaucoma

发病机理

临床表现1.症状隐蔽2.眼压增高3.眼前段前房不浅、虹膜平坦、房角开放4.眼底视乳头凹陷特异性变化5.视功能青光眼性视野缺损

青光眼性视盘改变

青光眼性视盘改变

青光眼性视盘改变正常

青光眼性视野改变

青光眼性视野缺损早期旁中心暗点、鼻侧阶梯中期弓形暗点、环形暗点、象限性缺损晚期管状视野、颞侧视岛

治疗药物治疗1.拟胆碱受体毛果芸香硷2.B受体阻滞剂噻吗心安3.拟肾上腺素保目明4.碳酸酐酶抑制剂醋氮酰胺,添素得

治疗激光治疗激光小梁成型术手术治疗滤过性手术非穿透性小梁切除主要并发症浅前房疤痕形成

继发性青光眼

SecondaryGlaucoma

常见原因1.睫状体炎青光眼综合征2.皮质类固醇性3.眼外伤溶血性青光眼血影细胞性青光眼4.白内障晶体溶解性青光眼5.虹膜睫状体炎6.新生血管性青光眼7.恶性青光眼

晶体因素引起青光眼机理

晶体溶解和皮质过敏性青光眼

血影细胞性青光眼

晶体上皮剥脱

新生血管性青光眼

新生血管性青光眼的治疗

前房积血

先天性青光眼

CongenitalGlaucoma

思考题急性青光眼的临床表现？急性青光眼的处理原则？如何诊断青光眼性视神经萎缩？降眼压药物的机理和分类？继发性青光眼有哪些发病机制？