脑器质性精神疾病.ppt

临床表现发作时精神障碍神游症；比自动症少见，历时可达数小时，数天甚至数周。意识障碍程度较轻，异常行为较复杂，对周围环境有一定的感知能力，亦能做出相应的反应。可出现无目的外出漫游，出远门、购物、简单交谈。发作后遗忘或回忆困难。第95页,共102页，星期六，2024年，5月临床表现发作时精神障碍朦胧状态（twilightstates)发作突然，通常持续一至数小时，有时可长达一周以上。患者表现为意识障碍，伴有情感和感知障碍，如恐怖、愤怒、冲动伤人等，也可表现情感淡漠、思维和动作迟缓等第96页,共102页，星期六，2024年，5月临床表现发作后精神障碍自动症（automatism）朦胧状态（twilightstates)短暂性偏执幻觉；以上症状可持续数分钟至数小时不等。第97页,共102页，星期六，2024年，5月临床表现发作间精神障碍慢性精神分裂症样精神病（颞叶癫痫）躁狂抑郁症样精神病（病理性心境恶劣）癫痫伴发的神经症：约1/2粘滞性、刻板性、温良性及癫痫性人格改变癫痫性痴呆：记忆、智能减退，呆板第98页,共102页，星期六，2024年，5月诊断和治疗病程为发作性突然发生、骤然结束，持续时间短暂它可以出现于各种类型发作之前或之后，成为发作的一个组成部分，但也可单独发作不同程度意识障碍脑电图异常等（头颅CT、MRI、SPECT等）以上几点对诊断有参考价值第99页,共102页，星期六，2024年，5月治疗原则药物治疗尽可能单一用药，更换药物应采用“先加后减再停”的原则鼓励病人遵医嘱服药，同时应考虑到药物的副作用精神症状：氟哌啶醇、奋乃静，哌咪嗪很少诱发癫痫发作抑郁症状：万拉法新、米安舍林人格改变：卡马西平、碳酸锂第100页,共102页，星期六，2024年，5月治疗原则电休克治疗，目前意见还不一致外科手术治疗：立体定向术，对杏仁核进行破坏术，对颞叶癫痫病人的癫痫发作和行为异常均有一定的效果第101页,共102页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第102页,共102页，星期六，2024年，5月颅内感染分类局限于蛛网膜下腔—脑膜炎局限于脑实质—脑炎局限于脑或脑膜并形成包围区——脑脓肿第63页,共102页，星期六，2024年，5月病毒性脑炎（Virusencephalitis）

临床表现以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见发病无季节性与区域性（散脑）多为急性或亚急性起病发热、头痛、呕吐、虚弱无力（呼吸及消化道症状）意识障碍、定向障碍、大小便失禁视乳突水肿，颈项强直癫痫发作第64页,共102页，星期六，2024年，5月病毒性脑炎临床表现神经系统体征：颅神经麻痹、瞳孔改变、眼球震颤、共济失调、肢体瘫痪等；大、小便失禁，昏迷或呈去皮质状态精神症状：意识障碍，定向障碍，精神运动性兴奋、木僵、幻觉、妄想等脑脊液：蛋白细胞数轻度增高、糖、氧化物正常。IgG增高脑电图：弥漫性改变或局限性改变预后较好，重症死亡率为22、4—60%,复发率为10%，可以遗留轻重不等神经损害体征第65页,共102页，星期六，2024年，5月病毒性脑炎的治疗病因治疗：用无环鸟苷，阿昔洛韦，更昔洛韦等抗病毒治疗对症治疗：高烧—降温颅高压—脱水、激素支持治疗：补充液体、维持水电介质、酸碱平衡加强护理：预防继发性感染和褥疮第66页,共102页，星期六，2024年，5月化脓性脑膜炎

（purulentmeningitis）常见病原菌—脑膜炎双球菌，肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、大肠杆菌等感染途径:血行传播、附近感染直接蔓延，病原菌直接入侵临床表现：起病急剧，具有高热、剧烈头痛、背痛、呕吐及脑膜刺激征等症状（Kernig’ssign)第67页,共102页，星期六，2024年，5月化脓性脑膜炎临床表现：皮肤、粘膜出血性瘀点和瘀斑。精神症状以急性脑器质性综合征最常见神经系统症状：癫痫发作、共济失调、震颤、吞咽困难、颅神经损害、肢体软瘫、腱反射迟钝、跖反射呈背屈状、项强、克氏征、角弓反张等第68页,共102页，星期六，2024年，5月化脓性脑膜炎治疗病因治疗：大剂量青霉素2400万单位/日，作首选。氨苄青霉素，也可根据病菌来选择对症治疗：脱水、激素、抗癫痫药、兴奋躁动用氟哌啶醇支持疗法：纠正水电平衡，防止酸中毒，加强护理，防止发生合并症第69页,共102页，星期六，2024年，5月结核性脑膜炎

（tuberculousmeningitis）病因由结核杆菌侵入脑膜所致主要症状；发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和颅神经损害等症状精神症状；前驱期有情绪障碍（不稳、易缴惹），后期也可