自然流产科普知识讲座.ppt

关于自然流产科普知识讲座妊娠分期妊娠40周妊娠~12周末：早期妊娠第13~27周末：中期妊娠第28周以后：晚期妊娠第2页,共28页，星期六，2024年，5月什么是自然流产?自然流产通常是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而自然终止者。早期流产发生于妊娠12周前。晚期流产发生在妊娠12周至不足28周。第3页,共28页，星期六，2024年，5月自然流产的发病率10%-15%第4页,共28页，星期六，2024年，5月危害性自然流产发生的机率随着妊娠丢失次数的增加而增加。第一次流产后，再次流产的概率是11%-13%第二次流产后，再次流产的概率13%-17%第三次流产后，再次流产的概率高达80%复发性流产：连续2次或两次以上在怀孕28周前的自然流产者。复发性流产：发病率高达1%-5%；严重影响女性的生殖健康和婚姻家庭的幸福。第5页,共28页，星期六，2024年，5月自然流产的病因遗传因素内分泌因素生殖道感染生殖道解剖异常免疫因素血栓前状态其他因素第6页,共28页，星期六，2024年，5月流产病因筛查流程第7页,共28页，星期六，2024年，5月复发性流产临床病例诊治分析

复发性流产的病因及相关因素非常复杂，除上述因素之外，仍有少数病因不明，称为原因不明性复发性流产。不同病因导致的复发性流产不仅在治疗上因人而异，而且预后差异也很大。染色体异常导致的流产尚无有效的治疗方法，仅能进行产前遗传学咨询与诊断，预后最差，再次妊娠成功率仅为20%左右；子宫解剖异常导致的流产有效治疗后足月妊娠率可达到80%左右；血栓前状态和免疫因素导致的流产的治疗成功率约达90%；感染因素和内分泌因素导致的流产预后最好,妊娠成功率达90%以上。第8页,共28页，星期六，2024年，5月黄**，安徽黄山人，34岁，三次自然流产第一次：2006年03月孕60+天，见红，B超示：有孕囊，无胚芽，无胎心，行清宫术。第二次：2007年01月孕74天，B超示：有孕囊，无胚芽，无胎心，行清宫术。第三次：2008年09月孕50+天，发现怀孕即黄体酮保胎，无任何症状，75天B超示：无胎心，无胚芽，行清宫术。平时不容易怀孕，现避孕至今。月经史：欠规律，14，4-6/35-50天，量少，无痛经，LMP:2009-3-11生育史：30岁结婚，0-0-3-0既往史：否认有内分泌疾病，否认接触化学制剂，否认家族性遗传疾病，非近亲婚配，无高血压，糖尿病史。母有糖尿病史。体检：肥胖，多毛，黒棘皮症。妇检：未见明显生殖道畸形。病例一第9页,共28页，星期六，2024年，5月病例一辅检：免疫指标，感染因素均阴性宫腔镜检查：未见异常月经第三天性激素水平异常（LH和T均明显高于正常值）血胰岛素：增高BMI：29盆腔B超：一侧卵巢有12个以上直径为2－9mm的卵泡。诊断：多囊卵巢综合征治疗：生活方式调整高雄激素血症的治疗——达英-35胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍促排卵治疗——来曲唑黄体补充。结局：孕37+1W剖宫产一女婴，3200g，Apgar评分10分第10页,共28页，星期六，2024年，5月病例二叶**，浙江温州人，三次孕中期自然流产，二次人工流产第一次：2005.6-2005.11孕5个月+20天无征兆突然宫缩频繁，检查发现羊膜囊已经掉到阴道内。卧床，输硫酸镁，半小时后自然流产，产程2-3小时。第二次：2007.2-2007.6孕5个月+8天，满三个月的第一天，出现一次宫缩。此后每天宫缩次数逐渐增多，每次时间长度也在增加，服中药+多力玛，无明显效果，后输硫酸镁及服用舒喘灵，但宫缩情况一直不能抑制，3天后破水，流产。第三次：2008.10-2009.1孕4个月+10天怀孕后基本卧床，2个半月时感觉好像有一次宫缩，入院输硫酸镁及服用舒喘灵，后宫缩不明显，住院3个月的时候感觉有腹部紧的情况，4个月+10天无征兆破水。月经史：规律，初潮：12岁，每次经期天数：28，平均月经周期天数：7月经量、颜色、腹痛情况：正常，LMP：2009-5-25生育史：25岁结婚，0-0-4-0第11页,共28页，星期六，2024年，5月病例二辅检：狼疮，糖蛋白，叶酸，CA125抗原，抗磷脂抗体，抗核抗体等，均无异常。妇科常规检查，包括白带常规、支原体、衣原体培养、TCT、B超、阴道彩超，发现宫颈糜烂III度，有白细胞，其它无异常。输卵管碘油造影及宫腔镜检查均未发现异常。宫颈扩张试验提示：宫颈口松弛。盆腔B超：孕1