血糖与血脂代谢.ppt

** 还有一种血脂是甘油三酯（TG），甘油三酯轻、中度升高也增加冠心病的危险，LDL-C和甘油三酯水平均高的病人患冠心病的危险性更高。 2型糖尿病患者往往LDL-C和TG同时升高。** 另一种重要的血脂是高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C），HDL-C被称为“好”胆固醇，HDL-C能将血管壁中的胆固醇转运到肝脏进行降解，减少胆固醇在动脉壁上的沉积，防止动脉粥样硬化的发生，较高的HDL-C水平可使患心脏病的危险较低。** 下面我们来了解三种重要的血脂。 首先来看低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C），LDL-C被称为“坏”胆固醇。它把胆固醇从肝脏转运到动脉壁，LDL-C异常升高促使胆固醇在动脉内部沉积，造成动脉粥样硬化。LDL－C越高，患冠心病和其它动脉粥样硬化疾病的危险也越高。二、糖尿病的实验室诊断2.乳酸（LA）测定临床意义：

乳酸升高见于糖尿病乳酸性酸中毒，肾衰竭，呼吸衰竭，循环衰竭等缺氧和低灌注状态。

当乳酸5mmol／L时称为乳酸酸中毒。乳酸酸血症的严重程度常提示疾病的严重性。当血乳酸水平10.5mmol／L时存活率仅有30%。对于血气分析无法解释的代谢性酸中毒，可用乳酸测定来检测其代谢基础。

第29页,共57页，星期六，2024年，5月低血糖症低血糖不是一个独立的疾病，而是由于某些病理和生理原因使血糖降低至生理低限以下（通常2.8mmol／L（50mg／dl））的异常生化状态引起以交感神经兴奋和中枢神经系统异常为主要表现的临床综合征。空腹低血糖的反复出现，常提示有特殊的器质性疾病，其中最常见的原因是胰岛β细胞瘤，也称胰岛素瘤。第30页,共57页，星期六，2024年，5月脂代谢异常及其实验室检查第31页,共57页，星期六，2024年，5月第32页,共57页，星期六，2024年，5月第33页,共57页，星期六，2024年，5月脂蛋白及其代谢脂蛋白=脂质+载脂蛋白

脂质包括甘油三酯（TG）、磷脂（PL）、游离胆固醇（FC）及胆固醇酯（CE）载脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白。用Apo表示第34页,共57页，星期六，2024年，5月脂蛋白因结构和功能不同而分类第35页,共57页，星期六，2024年，5月脂蛋白结构的主要成分第36页,共57页，星期六，2024年，5月脂蛋白结构的主要成分CM来源于食物脂肪空腹12h后采血时，血浆中无CM。将含有CM的血浆放在4℃静置过夜，CM会自动漂浮到血浆表面，形成一层“奶酪”。VLDL中甘油三酯含量占一半以上。由于CM和VLDL中都是以甘油三酯为主，所以这两种脂蛋白统称为富含甘油三酯的脂蛋白（RLP）。所以在没有CM存在的血浆中，其甘油三酯的水平主要反映VLDL的多少。第37页,共57页，星期六，2024年，5月脂蛋白结构的主要成分LDL：是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白，LDL中载脂蛋白几乎全部为ApoB100。HDL：颗粒最小，其结构特点是脂质和蛋白质部分几乎各占一半，脂质中主要是磷脂和胆固醇。HDL中的载脂蛋白以ApoAⅠ为主第38页,共57页，星期六，2024年，5月脂蛋白代谢外源性代谢途径：是指饮食摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成CM及其代谢过程；内源性代谢途径：由肝脏合成VLDL后者转变为IDL和LDL，LDL被肝脏或其他器官代谢的过程。胆固醇逆转运途径：即HDL的代谢。HDL从周围组织得到胆固醇并在卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）作用下转变成胆固醇酯后，直接将其运送到肝，再进一步代谢，起到清除周围组织胆固醇的作用，并进而预防动脉粥样硬化的形成，此过程称胆固醇“逆向转运”途径。第39页,共57页，星期六，2024年，5月脂蛋白代谢1.乳糜微粒：

小肠粘膜合成，淋巴入血

功能：运输外源性的脂质，主要是甘油三酯2.VLDL

（1）主要是肝脏合成，小肠粘膜少量

（2）主要功能运输内源性脂质，主要是肝脏合成的TG。3.LDL

（1）在血浆中由VLDL转变而来。

（2）功能：将内源性胆固醇转运到外周组织。4.HDL

（1）主要是肝合成，小肠粘膜少量

（2）功能：是把胆固醇从外周组织运输到肝脏第40页,共57页，星期六，2024年，5月高脂蛋白血症及分型高脂血症是指血浆中胆固醇和／或甘油三酯水平升高。由于血脂在血中以脂蛋白形式运输，实际上高脂血症也可认为是高脂蛋白血症。第41页,共57页，星期六，2024年，5月第42页,共57页，星期六，2024年，5月第43页,共57页，星期六，2024年，5月临床