血制品在ICU的应用.ppt

*冷沉淀的适应证治疗儿童和成人(轻型)甲型血友病；补充纤维蛋白原(每单位冷沉淀含纤维蛋白原200～300mg)；治疗血管性血友病(我国少见)；治疗因子ⅩⅢ缺乏症(罕见)；补充纤维结合蛋白。冷沉淀的常用剂量为1～1.5单位／10Kg体重冷沉淀未灭活病毒，不可滥用。第32页,共50页，星期六，2024年，5月五、纤维蛋白原正常人血浆中为2－4g/L，1.5g/L需补充。适用于纤维蛋白原低下、缺乏者出血，如大量输血、DIC及产科大出血。首剂为60mg/kg，维持每日20mg/kg。第33页,共50页，星期六，2024年，5月六、血浆蛋白成分1.白蛋白制剂：用于治疗营养不良性水肿、肝硬化、其它原因所致低蛋白血症2.免疫球蛋白：用于预防肝炎等传染性疾病、低蛋白血症重度感染3.浓缩凝血因子：纤维蛋白原、凝血酶原复合物等第34页,共50页，星期六，2024年，5月七、造血生物工程制品1.促红细胞生成素(erythopoietin,EPO)2.血小板生成素(thrombopoietin,TPO)3.粒细胞集落刺激因子(granulocytecolonystimulatingfactor,G-CSF)第35页,共50页，星期六，2024年，5月血红蛋白代用品1.全氟化碳：全氟碳乳剂是一种具有携氧功能的人造血2.血红蛋白：无基质血红蛋白(SFHS)、交联血红蛋白、基因工程重组人体血红蛋白血液代用品第36页,共50页，星期六，2024年，5月血浆代用品1.右旋糖酐：中分子和低分子2.羟已基淀粉：低分子量羟乙基淀粉：706代血浆中分子量羟乙基淀粉：贺斯或贺亮3.明胶：人造胶体溶液，聚明胶肽(菲克雪浓)、琥珀明胶(佳乐施)第37页,共50页，星期六，2024年，5月应用血浆代用品的目的1.补充血容量，增加组织灌注当失血量20％血容量时，可单独用代血浆补充；失血量20~40％血容量时，代血浆与全血各输一半；失血量50％血容量时，则输代血浆l/3，全血2/3。2.术中血液稀释，减少异体输血3.适当的降低高凝状态，防止血栓形成4.提高胶体渗透压第38页,共50页，星期六，2024年，5月血浆代用品的不良反应1.凝血功能障碍：右旋糖酐每天用量1.5g/kg，会引起凝血功能障碍，除了降低血小板粘附力以外，还降低Ⅷ因子活性以及血液稀释所致的凝血因子减少。2.肾功能损害：右旋糖酐对肾排泄功能有不利的影响。3.过敏性反应：人工胶体液可引起少数的过敏反应，绝大多数是皮疹，偶有过敏性休克，右旋糖酐发生率约为0.07~0.1%，羟乙基淀粉约为0.1％，明胶类为0.05％~1.0％。第39页,共50页，星期六，2024年，5月理想的血浆代用品1.快速补充血容量，增加组织灌注2.在血管内有足够的停留时间3.对凝血功能无明显影响4.改善氧供和器官功能5.在体内容易代谢和排出6.无过敏反应和组织毒性7.稳定的理化性质第40页,共50页，星期六，2024年，5月输血不良反应总体发生率约为20%，其中绝大部分为轻微副反应，并不对患者造成长期影响，但严重者可危及生命。非溶血性发热反应过敏反应溶血反应包括延迟性溶血反应细菌污染循环超负荷输血相关的急性肺损伤疾病传播免疫抑制第41页,共50页，星期六，2024年，5月大量输血一次输血量大于2500ml，或24小时内输血量达到或超过5000ml。大量输血时机体代谢改变第42页,共50页，星期六，2024年，5月低体温：输入大量冷藏血，低温增加血红蛋白对氧的亲和力，损害血小板功能，凝血功能降低。电解质紊乱：高血钾：库存血红细胞破坏，保存21天的库血，血钾含量可达19~30mmol/L。酸碱平衡失调：酸中毒：血液保存液是酸性的，加之红细胞在保存过程中代谢产物及生成的二氧化碳不能被排清除，所以库血呈酸性，保存21天的库血，pH仅为6.9。碱中毒：枸橼酸