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上睑下垂诊断与治疗余铁江

结语上睑下垂的诊断与治疗导语321CONTENTS目录

01导语“眼睛是心灵的窗户”，“窗帘”遮挡住部分“窗户”，不禁想到李太白的诗句：“总为浮云能蔽日，长安不见使人愁”，面对这种无精打采的眼睛，难免觉得无神、疲惫、沮丧……生活中会常常遇到就像没睡醒一般的眼睛，那么我们今天就来聊聊挺常见的这种现象，专业上它叫做：上睑下垂。

什么是上睑下垂？上睑下垂（ptosis）系指提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，先天性者还可造成弱视。为了克服视力障碍，双侧下垂者，因需仰首视物，形成一种仰头皱额的特殊姿态。

02上睑下垂的诊断与治疗

上睑下垂的诊断与治疗成因：上睑下垂，也有着一些大家闻所未闻的其他名称：眼睑垂缓、睑废、胞垂，老祖宗的中医称之为：上胞下垂。通俗点儿说就是上眼皮上提无力、耷拉下来。正常情况下是由上睑提肌和Müller肌两块肌肉协同发挥作用上提眼皮的，这两块肌肉分别听从动眼神经、交感神经的指挥。那么造成上睑下垂就很容易理解了：无论是作为“统帅”的神经，还是“冲锋陷阵”的肌肉，不管哪些环节出了问题都会引起“战线崩溃”导致——上睑下垂！国内文献报道上睑下垂的发病率约为0.56%，对正常人而言发病率看起来是那么的无关痛痒！可上睑下垂的现象在生活中相当常见，上睑下垂不但影响人们的外形美观，这类患者因为窗户被窗帘挡住，为了“看见”这美好的世界，甚至会出现皱额头、抬眉毛、耸肩膀、歪头、仰头等表现；除了有器质性身体损害外，往往被忽略的是伴随疾病产生的自卑、孤僻、自闭、焦虑、厌世等心理问题；值得一提的是，随着年龄增长未见好转的上睑下垂患者，情况只会越来越严重，积极、及时、有效的治疗真的——很重要！！！

诊断：一般来说，自然睁眼向前平视时，上睑缘遮盖角膜上缘≤2mm，那么在排除额肌作用下上睑遮盖角膜上缘＞2mm即可诊断上睑下垂。上睑下垂的诊断与治疗

分类：1.按有无遗传分为：先天性和获得性（后天性）上睑下垂；2.按具体病因分为：肌源性、腱膜源性、神经源性、机械性、假性上睑下垂等五大类；3.按严重程度分为：轻度：上睑缘遮盖角膜上缘≤4mm；中度：上睑缘遮盖角膜上缘＞4mm~≤6mm；重度：上睑缘遮盖角膜上缘＞6mm，达瞳孔中央。LOGO上睑下垂的诊断与治疗

治疗：对于上睑下垂的矫正治疗因为病因复杂多样、症状表现不同、疾病严重程度不同带来的手术方式也不尽相同。自十八世纪早期出现的单纯皮肤切除手术治疗上睑下垂至今的两百多年间，先后报道的有上睑提肌相关手术、额肌相关手术、Müller肌相关手术方法在内的数十种方法用来矫正上睑下垂，这还未包括我们老祖宗的智慧：针灸、中药、针刺等方法。手术治疗的方案因人而异，我们大可选择相信我们的主治医生，也可参考我们往期科普文章。LOGO上睑下垂的诊断与治疗

治疗时机的选择：1.轻中度上睑下垂，患者可在年龄稍长些、学龄前，即3~5岁时可以配合局麻手术时进行（方便术中配合）；2.单眼的重度上睑下垂因单侧眼瞳孔遮盖可提前1岁左右手术；3.特殊类型的如小睑裂综合征属于重度上睑下垂，但手术多需分期进行，可于2岁时手术。4.外伤性上睑下垂应争取早期手术改善，若为陈旧性损伤则应在伤口愈合后6--12个月再手术；5.由于动眼神经麻痹、肌无力等需要积极治疗原发病，待病情控制稳定半年后手术。LOGO上睑下垂的诊断与治疗

上睑下垂的诊断与治疗术后注意事项：1、减少术后看报纸、电视、手机等用眼时间，避免眼疲劳；2、保障充足的睡眠时间，使眼睛得到充分的休息；3、恢复期间，尽量避免外出，如果一定要出门的话，应佩戴护目镜，以减少灰尘及异物对角膜的损伤；4、患者由于视线遮挡，易跌倒，要做好安全防护，防止意外事故的发生；5、术后多练习睁眼、必要时滴眼液、眼膏保护眼角膜；6、避免跑步、打球等剧烈活动。7、进食易消化、高蛋白、高营养食物，如稀粥、鸡蛋羹等；多吃新鲜的蔬菜和水果等富含维生素的食物；术后禁烟限酒、禁食辛辣刺激性、过敏性食物。

上睑下垂的诊断与治疗常见问题答疑：Q:上睑下垂如何预防？A:先天性多由遗传所致，较难预防，重视产检、提倡优生优育；后天性可通过如下方法预防：日常要注意用眼卫生；不建议长期配戴隐形眼镜；有眼部、神经及肌肉疾病者，要及时治疗等。Q:治疗后预后如何？A:患者的预后取决于上睑下垂的程度、治疗的时机以及原发疾病的控制情况等。一般来说，病情越轻，手术越及时，病因去除越彻底，则预后越好。通过早期、积极的手术治疗，绝大多数可以达到改善外观、保护视力、防治并发症的目的。Q:积极治疗后是否会复发？A:患者经积极治疗后，一般不会复发。

03结语主要是防止视力减退和改善外貌，应针对病因治疗。先天性上睑下垂如果影响视力发育，应早期