肩关节形针刀松解术治疗肩周炎.pptVIP

第31页，共46页。手法操作针刀医学手法，与传统中医手法有别，针刀手法是在针刀闭合性手术对病变关键部位实施精确松解后的手法。针刀手法是以杠杆原理为基础，手法直接作用于粘连、挛缩点，故省时、省力。

本病术后采用如下3种手法前屈手法———松解肩关节后侧粘连后伸手法———松解肩关节前侧粘连上举手法———松解肩关节关节囊的粘连第32页，共46页。术后处理术后口服阿莫西林胶囊0.5g，每日3次，连服3天，以预防感染。第33页，共46页。肩关节形针刀松解术治疗肩周炎第1页，共46页。概述肩关节周围炎简称为肩周炎，又名冻结肩，漏肩风，五十肩等。本病发生年龄多在50岁左右，为中老年人常见疾病。女性略高于男性。本病急性期疼痛剧烈，后期则因炎性粘连而致肩关节活动受限。第2页，共46页。应用解剖：肩关节前侧肌肉第3页，共46页。肩关节后侧肌肉四边孔：由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头、肱骨内侧缘组成，其间有腋神经通过。三边孔：由冈下肌、大圆肌、小圆肌组成。第4页，共46页。肩袖的应用解剖肩胛下肌冈上肌冈下肌小圆肌第5页，共46页。肱骨结节间沟的应用解剖结节间沟第6页，共46页。喙突的应用解剖喙突：外上缘有喙肩韧带；外侧缘为肱二头肌短头起点；内上缘有喙锁韧带；内侧缘为胸小肌的起点；中下份是喙肱肌起点。

针刀治疗点：松解肱二头肌短头的起点。第7页，共46页。肩关节弓弦力学系统第8页，共46页。第9页，共46页。第10页，共46页。第11页，共46页。第12页，共46页。第13页，共46页。病因

积累性损伤：外伤、运动伤，损伤、手术后遗症。第14页，共46页。病理机制肩关节的动态平衡失调－肩关节周围广泛粘连、疤痕、挛缩、堵塞关键病变点有四个肱二头肌短头起点肩胛下肌止点肱二头肌长头通过结节间沟处肩袖—岗上肌或岗下肌或小圆肌止点第15页，共46页。临床表现疼痛：肩部周围疼痛，牵涉到上臂及前臂。常无固定痛点，但肩部常有压痛。很多患者于夜间疼痛加剧，以致不能入睡，或从熟睡中痛醒。肩部及患侧上肢活动时疼痛加剧，严重者在走路时，也不敢摆动患肢。

肩关节活动受限：早期主要是由于肩关节周围疼痛，引起局部肌肉痉挛，而使肩关节活动受限。后期主要是关节周围软组织产生粘连，使手的外展，外旋，后伸活动受限，由此而影响日常工作，甚至洗脸，梳头也感困难。第16页，共46页。诊断40～50岁女性为多可有外伤史肱二头肌短头起点、肱二头肌长头通过结节间沟处、小圆肌、肩胛下肌止点有明显压痛肩关节外展后伸功能受限第17页，共46页。图6-17为健侧横断取像，箭头所指处，肱横韧带中间最厚处0.14cm，第18页，共46页。图6-18为患侧横断取像，箭头所指处，结节间沟上的肱横韧带明显比健侧肥厚第19页，共46页。图6-19喙突上的肱二头肌短头肌腱有明显的局部瘢痕化现象(超声反射增加,如箭头所示)第20页，共46页。图6-20在喙突上的喙肱肌腱有明显的局部炎性反应(超声反射减少,如箭头所示)第21页，共46页。图6-21在肱骨背侧的大小圆肌腱有明显的局部瘢痕化现象(超声反射增加,如箭头所示)第22页，共46页。C形针刀松解术的手术设计术式设计于肩关节前方的喙突顶点横形向前外后最终到大结节后方2cm，恰似一个横型“C”形，在“C”形线上用龙胆紫分别在喙突顶点、肱骨小结节、结节间沟、大结节后方2cm定四点作为针刀闭合性手术进针点。第23页，共46页。第24页，共46页。手术操作针刀手术均在局麻下进行，术前常规消毒铺巾，肩关节功能位摆放。按无菌手术操作，医者戴无菌手套、口罩及帽子。第25页，共46页。喙突顶点手术器械：Ⅰ型四号针刀，针刀与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀手术四步操作规程进针刀，直达喙突顶点外缘骨面，纵疏横剥2刀，以松解肱二头肌短头处的粘连、疤痕。第26页，共46页。肱骨小结节点手术器械：Ⅰ型四号针刀，针刀与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀手术四步操作规程进针刀，直达肱骨小结节骨面，纵疏横剥2刀，以松解肩胛下肌止点的粘连、疤痕。第27页，共46页。结节间沟点手术器械：Ⅰ型四号针刀，针刀与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀手术四步操作规程进针刀，直达肱骨结节间沟骨面，纵疏横剥2刀，以松解肱二头肌长头在此与肱骨之间的粘连、疤痕。第28页，共46页。肱骨大结节后方2cm点手术器械：Ⅰ型四号针刀，针刀与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀手术四步操作规程进针刀，直达肱骨大结节后方2cm点骨面，纵疏横剥2刀，以松解小圆肌止点的粘连、疤痕。

以上术式完毕，取出针刀，