二三级医院医疗质量检查标准.pdf

附件1：重庆市涪陵区医疗质量检查标准（三级医院）重庆市涪陵区医疗质量检查标准（三级医院）

检查单位（盖章）：检查人员：检查时间：检查得分：

一级指标二级指标三级指标控制办法评价标准分值评价细则评价方法备注

1、医院至少应建立：医院质量与安全管理委员会、医疗质量与安

全管理委员会、护理质量管理委员会、伦理委员会、医疗技术与

组织健全1缺1个扣0.1分。查阅资料

手术管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理

委员会、病案管理委员会、输血管理委员会。

各委员会职职责不明确扣0.2分；

2、各委员会有明确职责与组成人员。责明确，人1人员组成不合理扣查阅资料

员组成合理0.2分

院长担任医

院质量与安

3、由院长担任医院质量与安全管理委员会的主任委员，统一领导

全管理委员

和协调各相关委员会工作。院长每半年主持召开至少一次以上的

会的主任委

医疗质量与安全管理委员会会议，研究全院医疗质量与安全管理

员，统一领

有健全的质工作计划，总结分析工作开展情况。修订或制定医疗质量和安全缺一次会议、缺一次

一、质量与安（一）医导和协调各1查阅资料

量管理体系，管理实施方案≧1次/年，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作检查记录扣0.1分。

全管理组织院质量管相关委员会

院长是第一≧1次/季度；定期深入临床一线查房≧1次/季度；靠前指挥和处

（10分）理组织工作。开展

责任人。理重大医疗纠纷；定期听取医疗服务质量情况汇报≧1次/季度；

活动真实，

审查职能部门和各医疗质量管理委员会工作报告≧1次/年。