【胸部】肺肿瘤影像诊断课件.pptVIP

primarybronchogeniccarcinoma影像學分型：1）中央型：2）周圍型:3）彌漫型：影像學分型（1）中央型：癌塊位於肺門部。癌由段支氣管以上至總支氣管發生，浸潤管壁使管壁增厚、管腔狹窄甚或閉塞；癌瘤沿支氣管縱深方向浸潤擴展、浸潤管壁外、累及周圍肺組織，並經淋巴道蔓延至支氣管肺淋巴結，在肺門部融合成環繞癌變支氣管的巨大癌塊，與肺組織的界限不清。有時癌塊內也可見壞死腔。下葉S7、S82）周圍型：癌發生在段以下的支氣管，呈球形或結節狀無包膜的癌塊，與周圍肺組織的界限較清晰，而與支氣管的關係不明顯。本型發生肺門淋巴結轉移較中央型為遲，但可侵犯胸膜。空泡征、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等。Pancoast瘤是位於肺上葉頂部的肺癌，可經胸膜長入胸壁。小於3cm為小肺癌,小於2cm表現為GGO.周圍型肺----癌性空洞（3）彌漫型：此型罕見，癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫性浸潤生長，很快侵犯部分大葉或全肺葉，呈肺炎樣外觀，或呈大小不等的結節散佈於多個肺葉內。此時須與肺轉移癌和肺炎加以鑒別。早期肺癌和隱性肺癌問題早期型肺癌可分為管內型、管壁浸潤型，但無淋巴結轉移。日本肺癌學會將癌塊直徑＜2cm並局限於肺內的管內型和管壁浸潤型列為早期肺癌。痰細胞學檢查癌細胞陽性，而臨床及X線檢查陰性，手術切除標本經病理檢查證實為原位癌或早期浸潤癌而無淋巴結轉移者為隱性肺癌。擴散途徑1．直接蔓延中央型肺癌常直接侵及縱隔、心包及周圍血管（肺內血行轉移），或沿支氣管向同側甚至對側肺組織蔓延。周圍型肺癌可直接侵犯胸膜，長入胸壁。2．轉移沿淋巴道，首先至支氣管肺淋巴結，再擴散至縱隔、鎖骨上、腋窩、頸部淋巴結。血行轉移常見於腦、腎上腺、骨、肝。鎖骨上淋巴結中央型肺癌中央型肺癌右肺癌肝轉移中央型肺癌的鈣化與壞死中央型肺癌

肺門及縱隔LN轉移及上腔侵犯7、Carney綜合征Carney綜合征Carney在1977年報告首例，即：胃平滑肌肉瘤、腎上腺外嗜鉻細胞瘤和肺錯構瘤。上3種腫瘤只要同時發現2種即可診為Carney綜合征。另有報告可合併乳腺纖維瘤。多見於青年女性，年齡在7～37歲。多因前兩種腫瘤的症狀而就診，僅個別病例首發症狀在肺。40歲以下女性患者，如發現以上3種腫瘤之一，均應全面檢查。如果術前確診為Carney綜合征，多採用局部切除術。8、脂肪瘤脂肪瘤起源於中胚層，下呼吸道脂肪瘤占所有肺部腫瘤的0.1%，占肺部良性腫瘤的4.6%。主要位於大氣管壁粘膜下層，由大支氣管壁延伸到細支氣管。支氣管內的脂肪瘤幾乎都是單發。男性多見，女性僅占10%～20%。發病年齡40～60歲最為多見。8、脂肪瘤表現：周邊型脂肪瘤的陰影密度低，陰影內可見肺紋理。中心型支氣管內息肉樣腫物，基底部多窄小形成蒂，表面光滑、呈黃色或灰黃色。多數脂肪瘤呈啞鈴狀，主體位於氣管外，窄細的頸位於支氣管壁內連接腔內、外的瘤體。9、平滑肌瘤約占肺部良性腫瘤的2%。多為單發、可有囊性變大小不等，最大可達13cm，球形，可呈分葉狀，有包膜。可為多發，肺部的病變也可以是其他部位轉移而來，特別是與子宮漿膜下平滑肌瘤有關，也有合併多發皮下平滑肌瘤者。腫瘤可位於氣管、支氣管內，也可位於周圍肺組織，發生率相近。以青、中年多見，在5～67歲，平均為35歲。女性多於男性，男女比為2∶3。放射學無特徵性表現，其陰影密度較脂肪瘤高。10、平滑肌瘤病平滑肌瘤病Steiner在1939年首次採用“轉移性纖維平滑肌瘤”一詞報告一例36歲女性患者，因雙肺過大的腫物而導致右心衰竭。Martin將肺平滑肌病變分為3類：男性及兒童的平滑肌瘤病、女性的轉移性平滑肌瘤及肺多發性纖維平滑肌瘤樣錯構瘤。影像學檢查見雙肺多發結節影，甚至呈彌漫性小結節影，嚴重者可影響肺功能，長期隨診陰影發展較慢，也有發現分娩後陰影自行消退的病例。肺平滑肌瘤病11、肺腦膜瘤肺實質內腦膜瘤可為原發，也可為轉移。原發性腦膜瘤多見於女性，40～70歲多見。多無症狀肺內腦膜瘤可能為顱內病變的轉移灶，故應做全面檢查，以除外顱內病變。多見於中老年人,臨床上無明顯症狀,常在胸部影像檢查時無意中發現。12、血管類腫瘤肺血管類腫瘤包括：血管瘤(分為海綿狀血管瘤、毛細血管瘤及混合型血管瘤)、血管內皮瘤、血管球瘤等。(1)、血管瘤：其發生特點是在嬰幼兒的喉部、聲門下或氣管上部，可導致氣管梗阻，可能伴有其他部位皮膚或黏膜下的血管瘤。大體觀可為單發或多發的局限性腫物，暗紫色或紅色，可有包膜，有薄壁的輸入動脈及擴張的輸出靜脈，其間為曲張的血管竇。Bouer在1936年首次報告報導肺血