肋骨骨折护理查房【12页】_20211091.pptx

肋骨骨折护理讨论;数据;病例摘要——肺栓塞;查体：T：36.2℃P：78次/分R：16次/分BP：140/80mmHg

专科情况：右侧胸部肿胀，未见皮肤破损，未见皮下淤血，右侧第4-10肋压痛明显，可触及骨擦感，胸廓挤压征阳性，双肺呼吸音低，右肺散在湿性啰音。

辅助检查：门诊胸部CT：右侧第4-10肋骨骨折少量胸腔积液,肺不张考虑右肺损伤。

诊断：右侧第4-10肋骨多发骨折胸腔积液肺不张肺挫伤肺部感染高血压;患者入院第七天，患者自诉右胸部略痛，咳嗽疼痛明显，无胸闷气短，无恶心呕吐，无发热。饮食可，睡眠佳，二便正常。神清，精神好，生命体征平稳。

查体：右侧胸部肿胀减轻，右腰见约10*10cm皮下淤血，右侧第4-10肋压痛明显，可触及骨擦感，胸廓挤压征阳性。右肺可闻散在湿啰音，右背部呼吸音弱，叩自肩胛骨下缘下方呈浊音。

杜培泽主治医师查房示：患者诊断明确，继续之前治疗方案。患者昨日胸片提示右肺下叶胸腔积液较多，有包裹可能，拟在彩超下定位，B超引导下行胸腔穿刺，嘱患者家属定期叩背排痰，适度活动，定期复查胸片，观察肺部及胸腔积液变化。;患者于14：00下地活动中突然出现憋气，呼吸困难，无胸痛，查体:BP:180/108mmhg，急性面容，呼吸急促，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音及少许哮鸣音。心音有力，律齐。下肢无肿胀，立即给予氯化钠250ml，氨茶碱0.25g静点，地塞米松10mg入壶，症状无缓解，请内科宋国红主任会诊，给予单硝酸异山梨酯20mg入液静点，呋塞米20mg入壶，急查心肌酶，患者仍呼吸急促，血氧不升，无胸痛，回报血气分析提示低氧血症，酸中毒，考虑诊断急性肺栓塞，给予阿司匹林肠溶片0.3嚼碎服，低分子肝素4100U，皮下注射，患者症状逐渐缓解，皮肤紫绀缓解，血氧饱和度逐渐上升，请示孙聪毅副主任医师，给予碳酸氢钠100ml静点，请相关科室，组织抢救。;请示孙聪毅副主任医师后根据患者胸部外伤后血液高凝，加之患者卧床，导致深静脉血栓形成，活动后突然出现胸闷，憋气，呼吸困难，口唇发绀，心电监护示血氧饱和度31~80%，同意肺栓塞诊断，有溶栓指征，请示王心宽副院长、医务科李英科长，内科王建华首席专家，制定溶栓方案，建议尿激酶50万U，入液静点。在给予尿激酶约20分钟后患者呼吸骤停，意识丧失，心电监护提示房颤波形，立即气管插管，胸外心脏按压，除颤仪除颤，肾上腺素1mg静推，患者自主呼吸，意识、自主心率无恢复，抢救约2小时后向家属交代病情，患者抢救无效死亡，终止抢救。

死亡原因：急性肺栓塞

死亡诊断：右侧第4-10肋骨多发骨折胸腔积液肺不张肺挫伤肺部感染急性肺栓塞呼吸循环衰竭高血压;讨论问题：;病例摘要——额顶叶脑出血、脑疝;查体：T：36.2℃P：80次/分R：20次/分BP：110/80mmHg

专科情况：右侧胸背部局部轻度肿胀，局部压痛明显，未见皮肤破损，未见皮下淤血，右侧第8、9肋压痛明显，可触及骨擦感，反常活动存在，胸廓挤压征阳性，右腋下可及皮下气体游动。

辅助检查：门诊X线示右侧第8、9肋骨皮质不连续，皮下少量积气。

诊断：右侧第8、9肋骨折皮下气肿肋骨神经损伤;

患者8:00呕吐一次胃内容物，嗜睡，可唤醒，小便失禁。

T：36.2℃P：80次/分R：20次/分BP：155/90mmHg血氧98%。双瞳孔正大等圆，对光反射迟钝，鼻唇沟对称，口角无歪斜，四肢可自主活动，巴氏症阴性。

急诊CT示右额叶脑出血、脑中线移位、右侧8、9、10肋骨骨折、右侧少量气胸、皮下积气。

孙聪毅副主任医师示：患者诊断同上，脑出血水肿脑疝加重可能，病情危重，急予心电监护、吸氧，甘露醇脱水、药物止血；向患者及家属交代病情，患者目前诊断：右额叶脑出血、脑疝、右侧8、9、10肋骨骨折、右侧少量血气胸、皮下积气。目前病情危重，出血量较多，脑出血水肿脑疝加重，呼吸心跳骤停可能。

请示王心宽院长看病人示：患者病情危重，须开颅清除出血灶降低颅压。患者知情要求转院治疗，途中脑出血水肿脑疝加重，气胸加重，随时呼吸心跳骤停可能等，患者及家属知情风险办理转院。

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