麻醉学-围术期液体治疗.ppt

液体治疗主要内容;何谓液体治疗?

; 肠外液体治疗的主要目的是通过肠外液体的供给来维持机体的有效循环血容量，保证各器管和组织的氧供，同时维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡

;;体内水的分布;人体水分的分布比例;WaterasaPercentageofBodyWeight;举例：50公斤体重的成年人;体液依下列因素波动在45～80％;人体水分的分布比例;Electrolytecomposition

;渗透[作用](Osmosis)

扩散;弥散(Diffusion)

主动转运(Activetransport)

过滤(Filtration);渗透[作用](Osmosis)

;扩散;弥散(Diffusion)

;主动转运(Activetransport);过滤(Filtration);影响血管内外水分布的因素：;Starling定律;Q=kA[（Pc-Pi）+σ（?i-?c）];;;血浆容量扩张(PVE)的静态动力学;50公斤体重的成年人;;分布容积就是体液容积

VD＝30,000ml;分布容积就是细胞外液容量

VD＝20,000ml;分布容积为血浆容量

VD＝2500ml;维持胶体渗透压的主要成分是白蛋白;;血浆容量扩张(PVE)的动态动力学;问题???;围术期液体需要量的估算;

RESUSCITATION;液体治疗的目的;Goals(目标);液体治疗需解决的二个问题;;现代容量治疗理论的形成;隐性失水，即通过皮肤和肺的散热失水。约总能量消耗的25％用于隐性失水的散失，而每蒸发1ml水需0.5kcal的能量消耗，故人体能量代谢每消耗100kcal可蒸发50ml隐性失水。

防止体内蛋白质分解所需葡萄糖，儿童3g/kg/day，成人1.5g/kg/day。

尿中水和电解质的丢失。每100kcal能量的消耗允许65ml水的丢失

;;能量代谢消耗的估算;举例：50公斤的病人维持性液体治疗的需要量;根据病人失水量的多少和失水的性质来补充。

;需多少？;;;液体量的估计;液体量的估计;液体量的估计;围手术期液体量的估算;围手术期液体量的估算;50公斤成年男性病人，中等大小手术，

手术时间4小时，术中补液量;术后危重病人输入1000ml乳酸林格氏液后，仅有不足20％的液体滞留在血管内，而80％进入组织间隙。;;大量晶体易导致水肿，

包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿

;DiaspirinCross-LinkedHemoglobinisEfficacious

inGutResuscitationAsmeasuredbyGITractOptode;;PostoperativeFluidOverloadinCardiacSurgery:AnIndicatorofMortality

Lowell,CritCareMed18:728,1990;;;

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;Distributionofcrystalloidsbetweenthefluid;常用输液制剂;常用输液制剂;常用输液制剂;常用输液制剂;;胶体渗透压

(Colloidoncoticpressure,COP);维持胶体渗透压的主要成分是白蛋白;StarlingHypothesis;H;;;影响血管内外水分布的因素：;;;新概念

胶体︰晶体＝1︰2～4或1︰1;ColloidInfusionandCOP

Co-factors:clinicalaspect,intakeandoutput;围手术期液体量的估算;50公斤成年男性病人，中等大小手术，

手术时间4小时，术中补液的量和种类;50公斤成年男性病人，中等大小手术，

手术时间4小时，术中补液的量和种类;50公斤成年男性病人，中等大小手术，

手术时间4小时，术中补液的量和种类;50公斤成年男性病人，中等大小手术，

手术时间4小时，术中补液的量和种类;目的;最新发现！！！;术中应当给予何种液体？;术中应当给予何种液体？

;常见输注液体的组成;应当给予何种液体？平衡液？非平衡液？;应当给予何种液体？平衡液？非平衡液？;Waters,1999;Wilkes，2001;应当给予何种液体？平衡液？非平衡液？;Waters,1999;Kellum,2002;含盐液体导致高氯性酸中毒的原因：

Stewart假说;血液中的离子分类;强离子差

（strongiondifference,SID）;Morgan，2002;应当给予何种液体？平衡液？非平衡液？;Waters，2001;Tak