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IABP对血流动力学影响

可变指标变化主动脉收缩压降低主动脉舒张压升高平均动脉压升高左心室舒张末期压力降低左心室后负荷降低射血分数增加心内膜下心肌存活率增加体循环血管阻力下降当前您正浏览第二十四页，共七十七页。IABP临床应用评价尽管IABP对心肌供/求比率有较大影响，但对CO只有轻度作用，因而对心室肌的整体收缩性的作用与保护能力自然有限。人们常误以为IABP插入应使体AP立即↑。虽然这种情况可以作为前述作用的净效应而发生，但体AP并非决定IABP效力的可靠参数。据估计，AMI药疗无效的心休病人，IABP使3/4改善。此时使用IABP的目标是稳定病人以便血管重建(PCI或CABG)或插入一个更为耐用的心室辅助泵(VAD)。而那些术中使用IABP以辅助撤离体外循环者，IABP用于对抗一过性、可逆性的心肌功能不全当前您正浏览第二十五页，共七十七页。IABP临床应用评价AMI放置IABP的病人，住院死亡率依插入指证的不同而有显著差别。顽固性心绞痛IABP者死亡率6.4%,术中IABP支持者死亡率7.7%，IABP辅助撤离体外循环者死亡率25.9%，心休接受IABP(未PCI或CABG)者死亡率38.7%。美国估计5～13%CABG用IABP。一国际登记中17%病人因围手术期指证用IABP。严重LV功能↓术前IABP特有价值；术后IABP可对抗各种原因心脏切开术后心休所致的影响。IABP在UAP或梗死后AP中的使用仍有争议，但在进行性心绞痛、UAP、血流动力学恶化或药物难治的缺血性室性快速心律失常的病人中可以使用IABP。当前您正浏览第二十六页，共七十七页。非缺血性扩张型心肌病或缺血性心脏病MI后至少40天，经长期最佳药物治疗而LVEF≤35％、心功能NYHAII或III级、预期可以较好的功能状态存活超过一年的患者，推荐植入ICD作为猝死的一级预防，以降低死亡率（证据水平：A级）经最佳药物治疗，LVEF≤35％、窦性心律、心功能NYHAIII或IV级及心脏失同步，即当前定义为QRS间期大于0.12ms的患者，除非有禁忌证，应该接受CRT治疗，加上或不加ICD治疗（证据水平：A级）

ICD和CRT当前您正浏览第二十七页，共七十七页。植入型心律转复除颤器（ICD）目前认识和建议当前您正浏览第二十八页，共七十七页。1969年Mirowski狗实验成功。1972年研究生产成功(与Medrad公司合作)，1980年2月4日，第一例用于临床(JohnsHopkins)命名为植入型心律转复除颤器（automaticimplantablecardioverterdefibrillator:AICD)。1986年经静脉—皮下途径成功。1988年第二代ICD，具有程控功能。1989年第三代ICD，分层次治疗（tieredtherapy）1995年双腔ICD问世，带DDD或DDDR起搏概述当前您正浏览第二十九页，共七十七页。ICD治疗适应证I类1、?非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停。（A级）2、?自发的持续性室速。（B级）3、?原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续性室速或室颤，药物治疗无效，不能耐受或不可取。（B级）4、?伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发持续性室速或室颤，不能被I类抗心律失常药物所抑制。（B级）5、?病因未确定的晕厥反复性发作，伴有心室功能障碍和心电生理检查诱发出室性心律失常，而排除了其他可能引起晕厥的原因。（C级）当前您正浏览第三十页，共七十七页。IIA类无IIB类1、?推测心脏骤停是由于室颤所致，而由于身体其他原因不能进行心电生理检查。（C级）2、?在等待心脏移植时，有归咎于持续性室性快速心律失常的严重症状。（C级）3、?诸如长QT综合征或肥厚型心肌病等有致病性室性快速心律失常高危的家族性或遗传性疾病。（B级）4、?伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发持续