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生命体征的评估与护理

一、体温的评估及护理

（一）体温的评估

1．体温的生理调节(1)体温的生理调节：体温是通过大脑与丘脑下部的体温调节中枢

的调节和神经体液的作用，使产热和散热保持动态平衡。(2)散热方式：1)辐射：是指热由一

个物体表面通过电磁波的形式传到另一个与之不接触的物体表面的散热方式。在安静状态下

及低温环境中，辐射是主要的散热方式。2)对流：是指通过气体或液体的流动来交换热量的

一种散热方式。3)蒸发：是指由液态变为气态，同时带走大量热量的一种散热方式。在环境

温度等于或高于皮肤温度时，蒸发是主要的散热方式。如病人高热时用乙醇擦浴，就是利用

乙醇的蒸发带走热量，以起到降低体温的作用。4)传导：是指机体的热量直接传到另一个同

它直接接触且温度较低的物体的一种散热方式。如高热时用冰袋、冰帽等降温，就是利用传

导散热。

2．正常体温及生理性变化(1)正常体温：正常值：口腔舌下温度为37℃（范围在

36.3~37.2℃），直肠温度37.5℃（范围在36.5~37.7℃，比口腔温度高0.3~0.5℃），腋

下温度36.5℃(范围在36.0—37.0℃，比口腔温度低0.3~0.5℃)。(2)生理性变化：1)年龄

因素：新生儿体温易受环境温度的影响而发生波动。儿童基础代谢率高，体温可略高于成人。

老年人由于基础代谢率低，故体温偏低。2)性别因素：女性一般较男性稍高。女性在月经前

期和妊娠早期，体温可轻度升高，而排卵期较低，主要与孕激素分泌的周期性变化有关。3)

昼夜因素：一般清晨2-6时体温最低，下午2—8时体温最高，但变化范围不大，约在0.5~l℃

之间。4)其他：情绪激动、精神紧张、进食均可使体温略有升高。而安静、睡眠、饥饿等可

使体温略有下降。

例题：

1．高热患者用温水擦浴为其降温，其散热的机制是

A．辐射B．对流C．蒸发D．传导E．传递

2．高热患者头敷冰袋降温，其散热的机制是

A．辐射B．对流C．蒸发D．传导E．传递

3．关于体温生理性变化的叙述，错误的是

A．清晨2—6时体温最低B．下午2—8时体温最高C．昼夜体温变动范围不超

过1℃

D．儿童基础代谢率高，体温可略高于成人E．女性在月经前期和妊娠早期，体温可

轻度降低

3．异常体温

(l)体温过高

1）发热程度（以口腔温度为准）：低热：体温37.3~38.0℃；中等度热：体温38.1~39.0℃；

高热：体温39.1~41.0℃；超高热：体温在41℃以上。

2)发热的过程：①体温上升期：特点为产热大于散热。临床表现：病人畏寒、无汗、皮

肤苍白，时有寒战。②高热持续期：其特点为产热和散热在较高水平趋于平衡。临床表现：

病人颜面潮红，皮肤灼热，口唇干燥，呼吸深快，脉搏加快，尿量减少。③退热期：其特点

为散热大于产热，散热增加而产热趋于正常。临床表现：病人大量出汗，皮肤温度下降。体

温下降时，由于大量出汗，体液丧失，年老体弱及患心血管病的病人，易出现虚脱或休克现

象，表现为血压下降、脉搏细速、四肢湿冷等，应密切观察，加强护理。

3)热型：①稽留热：体温持续升高达39.℃一40.℃左右，持续数天或数周，24小时

波动范围不超过l℃。常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。②弛张热：体温在39.℃以上，但

波动幅度大，24小时内体温差达l℃以上，最低体温仍超过正常水平。常见于败血症等。③

间歇热：高热与正常体温交替出现，发热时体温骤升达39℃以上，持续数小时或更长，然

后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。常见于疟疾等。④不规则热：

体温在24小时内变化不规则，持续时间不定。常见于流行性感冒、肿瘤等。

4)体温过高病人的护理：①密切观察：测量体温，对高热病人应每隔4小时一次，待体

温恢复正常3天后，改为每日2次。②卧床休息：高热时，病人应卧床休息。③降温：可采

用物理降温或药物降温。体温超过39℃可用冰袋冷敷头部，体温超过39.5℃时用温水或乙

醇擦浴，行降温措施半小时后测体温。④保暖：病人如伴寒战，注意保暖。⑤补充营养和