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灭菌类内镜清洗消毒灭菌质量管理制度

一、环境管理

1．诊疗区域应达到手术室标准。

2．布局合理，分区明确、标识清楚。

3．分别设有工作人员和患者出入通道，物流洁污分开，流向合理。

4．清洗消毒室保持通风良好。

二、人员管理

1．从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的人员应具备内镜器械消毒方面的知识，

接受相关的医院感染管理知识培训，并有岗位培训证。

2．工作人员在诊疗或清洗消毒操作中应严格遵守相关规章制度。

3．清洗消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗漏围裙、口罩、

帽子、手套等。

4．内镜室工作人员应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括：就

诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。

三、物品管理

1．内镜及附件：其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应，以保证所用器械

在使用前能达到相应的消毒、灭菌要求。

2．清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超

声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，消毒、灭菌器械，50ml

注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。

3．清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、水溶性润滑剂。

4．使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的

规定。

5．内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应使用计时器控制。

6.储存：灭菌后的内镜及附件应按照无菌物品储存要求进行储存。

四、内镜的清洗与消毒

1、基本要求：

（1）每个病人使用前的内镜及附件必须达到灭菌水平。

（2）用后应立即用流动水清洗。

（3）正确使用防护用品。

2、清洗：内镜及附件清洗应参照卫生部《医院消毒供应中心第2部分清洗消

毒及灭菌技术操作规范》实施。

（1）水洗：使用后立即用流动水彻底清洗。

（2）酶洗：将水洗后的内镜及附件置于多酶洗液中浸泡（浸泡时间参照产品说

明），并用超声清洗器清洗5~10分钟。

（3）冲洗：彻底清洗内镜各部件，管腔用高压水枪彻底冲洗。

（4）清洗过程中应特别注意：可拆卸部分必须拆开清洗；轴节部、弯曲部、管

腔内用软毛刷彻底刷洗；电线、冷光源线等流动水下擦洗表面，不防水处用湿纱

布和/或75%酒精擦拭。

3、干燥与保养：

（1）选择正确的干燥方法。

（2）使用水溶性润滑剂保养。

4、灭菌：

（1）选择正确的灭菌方法：首选压力蒸汽灭菌，不耐高温的可选用环氧乙烷、

等离子、2%碱性戊二醛灭菌，或者选用符合《消毒管理办法》规定的灭菌方法。

（2）灭菌后的内镜及附件按照无菌物品储存。

储镜柜内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。

（3）采用2％碱性戊二醛浸泡灭菌时应注意：必须浸泡10小时；应充分打开轴节，

使管腔内充满消毒液；灭菌后用无菌水彻底冲洗；使用前监测浓度，低于2%或有

污染时及时更换，使用时间最长不得超过产品说明书规定的时间。

（4）使用的消毒灭菌产品证件齐全，必须有卫生许可批件及附件，产品注册证

及附件等；使用科室应存留附件，掌握产品的适用范围及注意事项等。

5、其他：

（1）每日诊疗结束后用500mg／L的含氯消毒剂对清洗池进行清洗消毒。

（2）如用戊二醛浸泡灭菌，应按照产品说明书规定的时间更换灭菌剂，有污染

或浓度不达标时立即更换，并对盛装容器彻底清洗、灭菌。

（3）一次性使用医疗用品不得重复使用。

五、质量监控

1、每月对灭菌后内镜及附件进行生物学监测并记录完整（灭菌内镜合格标准为：

无菌生长）。

2、采用2％戊二醛浸泡灭菌时，每次使用前应监测浓度并做好记录。

3、灭菌设备参照ws310.3-2009《医院消毒供应中心第3部分清洗消毒及灭菌效

果监测标准》要求，定期进行生物学监测并记录。

4、按手术室要求定期进行环境卫生学监测，并记录完整。

5、医院感染管理部门应定期对内镜清洗消毒灭菌质量进行监督管理。

6、有持续质量改进措施并有记录。

旌德县中医院手术室

2011年5月20日

胃镜室内镜清洗消毒灭菌质量管理制度

一、环境管理

1.布局合理：诊疗室与清洗室分开，独立设置，标志明确。设立病人候诊室、

诊疗室、清洗消毒室等。

2.内窥镜诊疗室应有诊疗床、吸引器等基本设施。

3．每个诊疗单位的净使用面积不得少于20m2；每个诊