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内镜室管理风险防范预案（5篇）

第一篇：内镜室管理风险防范预案

一、临床管理

题目：病人身份确认制度

一、为了医疗安全，来内镜室就诊的每位病人必须如实填写门诊病历或住院病历上的身份信息。

二、要求在对病人实施内镜操作前至少核对两种以上的病人信息（住院病人：姓名和住院号；门诊病人：姓名+磁卡号），确认病人身份。

三、核对病人姓名时，请病人说出自己的姓名，确认身份正确性。在核对病人信息时，医用腕带信息也同样有效。

四、每位病人到达内镜诊室时，护士再次核对病人信息，包括病人姓名、性别、住院号、诊断等病人信息，如有不符，通知服务台，纠正错误信息。

题目：病人随访制度

为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行：

一、所有病人出院前主管医生必须告知病人及家属病人的随访方式和时间，并将内容填写在出院小结中。

二、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。

三、随访方式包括门诊随访、电话随访、上门随访、书信随访等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

四、随访时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2～4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。

五、随访由病人的主诊医生、主管医生和病房护士负责。病人出院后的首次随访必须由主治以上的医生负责。

六、科室应对出院病人随访情况每月至少检查一次（病史的出院小结）。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。

七、医疗事务部、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导。题目：医患谈话制度

为了尊重病人的知情权，加强与病人以及家属的沟通，促进其对病情和治疗等情况的了解，增加其对医疗工作的理解和支持，特制定本制度，规定如下：

一、谈话由本院注册医生进行，疑难、危重、有医疗纠纷隐患或病情较复杂的需具有主治以上医生谈话。

二、谈话对象为病人本人或病人的授权委托人及其他法律规定的人员（如完全无民事行为能力病人的法定监护人）。

三、谈话应在病人接受内镜诊治前24小时内进行，一般在完成各项入院检查并确定诊疗（操作）计划后进行。

四、谈话内容包括：病情、诊断、当前治疗措施、拟实施的诊疗（内镜操作）方案、预后、病人及家属的教育（如其权利与义务等）以及其他与疾病治疗有关的情况。

五、医生应当在《知情同意书》上记录，医生和谈话对象在记录上签名。

六、若有其他知情同意事项（如自费药品与器械附件等）需要告知，可以在谈话时一并告知，并按照该知情同意事项的有关规定进行，告知有关内容，并签署相应的知情同意书。

题目：保护病人隐私制度

一、医务人员在为患者提供治疗和服务时，应向患者询问有关治疗或服务时对隐私的需求和期望。

二、在所有的临床问诊、检查、操作(治疗)以及转运时，患者表达的对隐私的需求受到尊重。

三、在医疗活动过程中应充分注意保护和尊重患者的隐私，并采取必要的措施保护患者隐私。

四、医务人员在向患者或与其有关人员介绍病情时，应注意对涉及患者隐私情况的保护。

五、医务人员在履行告知义务时，要保护患者在诊治过程中向医务人员公开的、而不愿他人知道的个人隐私。

六、在公共场所不得讨论病人的疾病信息。

七、医院视病人健康信息为保密信息，未经患者本人同意，医务人员不得向他人泄漏可能造成患者精神伤害的疾病、病理生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病等信息。

八、医疗机构及其医务人员不得将艾滋病患者或感染者的姓名、地址等信息公布或传播。

松江区中心医院

第二篇：内镜室管理

内镜室管理

（一）基本要求

1、建筑布局

应符合功能流程及清洁与污染分区的要求，内镜室的建筑面积应与本医院的规模及功能相互匹配，避免空间不足导致人员密集，分区不合理，工作流程受干扰。

（1）设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。同时还要设置病人候诊区（室）、内镜储藏室等，平均每个区域面积不得小于20m2.（2）内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。（3）进行上消化道、下消化道内镜操作的区域要独立分开。不能分室进行的，应当分时间段进行。

（4）灭菌内镜的诊疗区应当在达到手术标准的区域内进行，并按照时收取与的标准进行管理。

（5）内镜的清洗消毒间应有良好的通风设备，保证通风良好，以排出有毒气体，防止对人员造成化学性损伤。

2、必备设备及用具

（1）内镜及附件数量应当与医院规模和接诊人数相适应，以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要