【胸部】肺部真菌感染影像学分析课件.pptVIP

淋巴瘤肺浸潤43/MT-cell型細支氣管肺泡癌最常見的病原菌是煙曲菌,少見者為黑曲菌和黃曲菌。曲菌在自然界廣泛存在，在腐敗有機物及土壤中均可繁殖，從穀類中常可培養出。曲菌很少使健康人發病，但痰培養中常可發現。肺曲菌病的組織學的，臨床的，和放射學的表現取決微生物的數量和毒力和患者的免疫反應。肺麯黴菌病分類腐生型麯黴菌病(麯黴菌球),變態反應型(過敏性支氣管肺麯黴菌病，ABPA),半侵襲型(慢性壞死性肺麯黴菌病）氣道侵襲型(急性氣管支氣管炎、細支氣管炎支氣管肺炎、阻塞性支氣管肺麯黴菌病）血管侵襲性肺麯黴菌病麯黴菌球Aspergilloma又稱腐生型(saprophytictype)曲菌病，不伴組織壞死。黴菌球位於已經存在的肺內空洞或擴張的支氣管內，成分：黴菌菌絲、粘液和壞死細胞碎片肺內空洞或空腔病變常見：結核、支氣管擴張，其次癌性空洞、肺膿腫、支氣管囊腫、肺隔離症、肺大泡等可雙側發病。病理改變大體病理形態上曲菌球灰褐色或褐黃色，質地鬆脆，周圍有纖維包膜。鏡下見曲菌球是菌絲纏繞形成的團塊，並混有壞死的細胞體和炎細胞。周圍有纖維結締組織和慢性炎症。洞壁可見豐富的支氣管血管增生。曲菌一般不侵及空洞（腔）壁，故曲菌球在空洞（腔）內可隨體位改變而移動。洞壁上可見草酸鈣沉積。一般無患者可行選擇性支氣管動脈栓塞。臨床症狀，在胸部X線檢查時偶然發現無嚴重的免疫功能異常。之前的空洞或空腔病變有症狀時咳血最常見，為痰中帶血或大口咯血。嚴重的威脅生命的咯血患者應手術切除,對於肺功能差的影像學特徵影像學表現：曲菌球為圓形或類圓形緻密陰影，位於肺內空洞或空腔內。圓形、光滑。較長時間後可有鈣化。麯黴菌上緣與空洞（腔）上壁之間有一半月形空隙，稱為空氣半月征。隨體位改變空洞壁的形態因病因而異。合併空洞洞壁和周圍胸膜的增厚改變由於曲菌球易發生在肺結核空洞內，故兩上葉多見，洞壁較薄多見。空洞內一般無液平。胸片顯示左上葉空洞病變。CT顯示雙側空洞，空洞內可見有重力的球，仰臥位及俯臥位時可見球在空洞內移動。侵襲性麯黴菌肺病CT影像改變HalosignD0-5Air-spaceconsolidationD5-10Air-crescentsignD10-20鑒別診斷本病的X線診斷依據為空洞後空腔內的球形陰影，密度均勻，邊緣清楚，位置可隨體位移動。查痰找到曲菌對診斷有重要意義。過敏性的支氣管肺麯黴菌病（APBP)患者有長期的哮喘病史。對麯黴菌的高敏反應引起。Ⅰ型變態反應，釋放IgG和IgE抗體。Ⅲ型變態反應，抗體複合物和炎性細胞引起支氣管粘膜和管壁破壞和支氣管擴張大量粘液產生，粘液栓產生。病理：嵌塞的粘液栓內可見麯黴菌和嗜酸粒細胞，鄰近支氣管壁纖維化和慢性炎性浸潤，有大量的嗜酸性粒細胞。擴張的支氣管主要累及段和亞段支氣管。病理學特徵支氣管擴張或有黏液嵌塞。段或亞段支氣管呈囊性擴張而遠端支氣管正常；擴張的支氣管內充滿粘液和纖維，嵌塞的粘液栓內可見麯黴菌和嗜酸粒細胞，但無菌絲侵入氣道壁及肺組織。富含嗜酸細胞的支氣管壁纖維化和慢性炎症改變支氣管及肺組織中有嗜酸細胞、單核細胞的浸潤，但周圍血管炎很輕，血管壁也無補體及免疫複合物的沉積細支氣管炎症，肉芽腫形成。影像學特徵胸片：X線片可見肺內密度均勻、管狀和“手套樣”高密度影。粘液栓咳出後X線變現為支氣管擴張。CT：顯示粘液栓和支氣管擴張。30%的患者粘液栓可以鈣化。小葉核心結節，或樹芽征。粘液栓可以由一個區域轉移到另一個區域。兩肺上葉多見偶發葉和段的不張及肺內實變。2011-08-112011-09-162009-04-302009-09-14鑒別診斷長期支氣管哮喘病史，X線或CT檢查兩肺上野有柱狀、V字形、手指套裝陰影，或支氣管擴張陰影提示診斷。痰檢曲菌陽性而得以確診。過敏性支氣管肺型曲菌病，當粘液栓子咳出後所出現的環狀或管狀支氣管增寬陰影需與支氣管擴張區別。過敏性支氣管肺型曲菌病支氣管異常多發生在上葉，多在近側支氣管，而支氣管擴張好發於兩肺下葉，多為支氣管週邊分支。慢性壞死性麯黴菌病半侵襲性麯黴菌病病理：組織壞死和肉芽腫形成，類似繼發結核。邊界不清的實變和纖維化內可見單發或多發厚壁空洞或擴張的支氣管。纖維化和急慢性機化性炎症，可見包含菌絲的局灶性壞死性肉芽腫。好發因素：糖尿病、慢性消耗性疾病、營養不良、酗酒、長期的皮質激素治療和慢性阻塞性肺病。影像學改變局灶、進行性、慢性肉芽腫實變合併/不合並空洞、臨近胸膜增厚，多發密度增高結節病程進展緩慢。主要累及上肺。

鑒別黴菌球：有無組織侵