脑出血的护理【35页】_20212815.pptx

脑出血

目录页1.概念2.病因及发病机制3.临床表现及特点4.实验室及其他检查5.诊断要点6.护理诊断7.护理措施8.健康指导9.出院随访

脑出血概念脑出血（cerebralhemorrhage）是指非外伤性脑实质内出血，在我国占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。是急性脑血管病中最高的。在脑出血中大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。

脑出血病因高血压合并细小动脉硬化是脑出血最常见的病因。脑出血的其他病因还有脑动脉粥样硬化、血液病（再生障碍性贫血、白血病、特发性血小板减少性紫癜、血液病等）、脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、Moyamoya病、脑动脉炎、夹层动脉瘤、原发性或转移性肿瘤、抗凝及溶栓治疗等。

脑出血发病机制在原有高血压和脑血管病变的基础上，过度用力和情绪激动等外加因素使血压进一步骤升，血管破裂而出血。其病机可能与以下因素有关：①长期高血压可促使深穿支动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤，当情绪激动、活动用力时，使血压进一步升高，病变血管易于破裂而发生脑出血。②高血压引起脑小动脉痉挛，造成其远端脑组织缺氧、坏死而出血。

过度疲劳情绪激动季节更迭过度用力脑出血

02脑出血发病机制③脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少，缺乏外弹力层，易破裂出血。④高血压脑出血的发病部位以基底节区多见，是因为供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有血管病变的基础上，承受压力较高的血流冲击，易导致血破裂出血，又称为出血动脉。

图1豆纹动脉解剖示意图

脑出血临床表现临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位。出血量小者，可表现为单纯某一症状或体征，无全脑症状或较轻;出血量大者，发病后立即昏迷，全脑症状明显，出现脑水肿或脑疝。发生在脑干的出血，即使出血量不大，病情也较凶险。

脑出血临床特点①多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率较高;②体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状;③起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰;④有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状;⑤发病时血压明显升高。

脑出血部位1.壳核出血2.丘脑出血3.脑干出血4.小脑出血5.脑室出血6.脑叶出血

脑出血不同部位出血表现(1)壳核出血：最常见，约占脑出血的50%～60%，系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致。病人常出现病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲(三偏征)，双眼球不能向病灶对侧同向凝视:优势半球损害可有失语。出血量小者(30m)临床症状较轻:出血量大者(30m)可有意识障碍，引起脑疝甚至死亡。

脑出血不同部位出血表现(2)丘脑出血:约占脑出血的20%，系丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂所致。病人常有“三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍。深、浅感觉均有障碍，但深感觉障碍更明显，可出现特征性眼征，如两眼不能向上凝视或凝视鼻尖、眼球会聚障碍和瞳孔对光反射迟钝等。优势侧出血可出现丘脑性失语(言语缓慢而不清、重复语言、发音困难、复述相对较好，朗读存在障碍等)，也可出现丘脑性痴呆(记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变等)。

脑出血不同部位出血表现(3)脑干出血:约占脑出血的10%，系基底动脉的脑桥支破裂所致。绝大多数为脑桥出血(脑干出血最常见部位)，脑桥出血病人常表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。大量出血(血肿Sml)者，血肿波及脑桥双侧基底和被盖部，病人立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样(交感神经纤维受损所致，对光反射存在)、呕吐咖啡色样胃内容物(应激性溃疡)中枢性高热、中枢性呼吸衰竭和四肢瘫痪，多于48小时内死亡。出血量少者无意识障碍。中枢性高热由于丘脑下部散热中枢受损所致，表现为体温迅速升高，达39~40C以上，躯干温度高，肢体温度次之，解热镇痛药无效，物理降温疗法有效。

脑出血不同部位出血表现(4)小脑出血:约占脑出血的10%，多由小脑上动脉破裂所致。发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴频繁呕吐和枕部疼痛。小量出血者主要表现为小脑症状，如眼球震颤、病变侧共济失调、站立和步态不稳等，无肢体瘫痪。出血量较大者，尤其是小脑蚓部出血，发病时或发病后12~24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呼吸节律不规则、枕骨大孔疝形成而死亡(血肿压迫脑干之故)。

脑出血不同部位出血表现(5)脑室出血:约占脑出血的3%~5%，分为原发性和继发性。原发性脑室出血多由脉络丛血管或室管膜下动脉破裂所致，继发性脑室出血是指脑实质出血破入脑室。出血量较少时，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，多无意识障碍及偏瘫