胸腔穿刺术【25页】_20221538.pptxVIP

胸腔穿刺术;;适应症:;内容总结;禁忌证：;物品准备：;操作步骤与方法：;确定穿刺部位：

胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7-9

肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查定位决定穿刺部位

气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间

液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间

术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规进行消毒、铺巾，沿下一肋骨上缘皮肤进针，逐层浸润麻醉至壁层胸膜，（一般可抽出胸腔积液）

检查穿刺针是否通畅，协助医生于适当部位插入穿刺针，确定插入胸腔内，有液体流出时，即可进行抽吸;第九页，共二十五页。;第十页，共二十五页。;第十一页，共二十五页。;如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防止空气人胸腔

抽吸结束后，用纱布、胶布固定

收集引流液做细菌培养、细胞学等检查

协助病人穿衣，并采取舒适体位

整理用物

记录引流液颜色、量、病人情况等;注意事项：;胸腔穿刺并发症;胸穿穿刺液结果判定;胸腔穿刺液结果判定;酶及分子标记物：

（1）乳酸脱氢酶（LDH），胸水LDH/血清LDH:LDH升高明显，比值0.6。

（2）腺苷脱氨酶(ADA):结核性胸膜炎45U/l。

（3）淀粉酶：肺腺癌，胰腺炎，食管破裂

（4）癌胚抗原(CEA)：恶性胸水

（5）铁蛋白：恶性胸水可能;

PH值：（1）正常胸水PH接近7.6。

（2）PH降低可见于多种原因的胸腔积液：如脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、恶性积液。结核性7.3;

脓胸及食管破裂7.0。

细菌学检查：涂片染色、细菌培养。

细胞学检查：胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准;区别漏出液和渗出液;腹腔穿刺术;适应证及禁忌症;穿刺部位;第二十三页，共二十五页。;注意事项;注意事项