胸腔穿刺术【21页】_20221535.pptxVIP

胸腔穿刺术

（thoracentesis）;;适应症:;相对禁忌证：;准备工作：;操作方法：;消毒：分别用碘酒、酒精或络合碘在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。铺盖无菌洞巾，用胶布固定。

局部麻醉：以2ml注射器抽取2%普鲁卡因或2%利多卡因2ml，在肋骨上缘于穿刺点垂直进针，做自皮肤到壁胸膜的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸腔积液后，方可推注局麻药。在估计进入胸腔前，应多注药以麻醉胸膜。回抽出胸腔积液后，记录穿刺针的深度，拔出局麻针。;穿刺：夹闭穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉进行通路缓慢刺入，当针尖抵抗感突然消失，表明针尖已进入胸膜腔。术者固定穿刺针，接上50ml注射器（可预注入1ml肝素），松开橡皮胶管，由助手吸胸腔液体，注射器抽满后，夹闭橡皮胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，计量并送实验室检查。

若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前应先将活栓转到胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。

如需胸腔内注药，在抽液后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后橡皮胶管上，回抽少量胸腔积液释，然后缓慢注入胸腔内。

;术后处理：抽液完结后，拔除穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱患者静卧休息。观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。

【特殊情况下穿刺】

①诊断性胸膜腔穿刺（如仅仅抽取少量积液进行渗/漏出液分析时）可遵照上述穿刺方法，在麻醉成功后，换用5ml注射器针头连接20ml注射器，沿麻醉通路负压缓慢进针，获突破感后抽取10-20ml胸腔积液后拔针。

②治疗性胸膜腔穿刺（单纯引流减轻呼吸困难症状）可遵照上述穿刺方法，在麻醉成功后，换用14F静脉留置针连接5ml注射器，沿麻醉通路带负压缓慢进行，获突破感并顺利抽出胸腔积液后，回退针芯0.5-1cm，继续向下进针2-3cm至满意深度，拔除针芯，固定留置针并连接三通及引流管缓慢引流胸腔积液500-1000ml后拔针。;注意事项：;??意事项：;胸膜反应：患者在穿刺过程中出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、晕厥等。发现患者发生胸膜反应，医师应立即停止操作，拔出穿刺针，让患者头低位平卧。观察血压、脉搏变化。心动过缓者可肌内注射1mg阿托品，低血压可皮下注射肾上腺素0.3-0.5ml或静脉注射葡萄糖。

血胸：多由于操作时刺破肋间动脉、静脉所致。发现抽出血液（应与血性胸腔积液鉴别：血液可凝，而血性胸腔积液不凝），应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸、血红蛋白等的变化。

气胸：操作时，胶管未夹闭，漏入空气所致。如患者无症状，可不必处理。如果患者在穿刺后出现呼吸困难，应常规拍胸片，除外大量气胸，多由于穿刺时刺破脏胸膜所致，此时应按气胸处理。

穿刺点出血：一般为少量出血，消毒棉球按压即可止血。

胸壁蜂窝织炎及脓胸：均为穿刺时消毒不严格导致的细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸可行胸腔闭式引流。

麻醉意外：少见，应预先予以皮试，皮试阴性者才进行操作。如出现麻醉意外，皮下注射肾上腺素0.5-1.0ml，必要时3-5分钟可重复。

;胸穿穿刺液结果判定;?;胸腔穿刺液结果判定;酶及分子标记物：

（1）乳酸脱氢酶（LDH），胸水LDH/血清LDH:LDH升高明显，比值0.6。

（2）腺苷脱氨酶(ADA):结核性胸膜炎45U/l。

（3）淀粉酶：肺腺癌，胰腺炎，食管破裂

（4）癌胚抗原(CEA)：恶性胸水

（5）铁蛋白：恶性胸水可能;

PH值：（1）正常胸水PH接近7.6。

（2）PH降低可见于多种原因的胸腔积液：如脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、恶性积液。结核性7.3;

脓胸及食管破裂7.0。

细菌学检查：涂片染色、细菌培养。

细胞学检查：胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准