开腹全子宫切除+淋巴清扫手术配合.pdfVIP

2023-01

全**

•主要内容：

一、病历及解剖结构

二、用物准备

三、手术配合

四、温馨提示

•主刀：扬洲

•无菌手套：杨主任：8#

•杜主任：7.5#

•熊护长：6.5#

•陈护长：7#

•1.适应证：

（1）Ia～Ⅱb期子宫颈侵润癌。

（2）Ⅰb期以上子宫内膜癌。

（3）子宫肉瘤、阴道癌、外阴癌、卵巢癌。

•2.麻醉方式：全身麻醉+神经阻滞。

•3.手术体位：平卧位。

病例

✱✱✱✱

解剖结构（一）

解剖结构（二）

•二.用物准备：

（1）手术包：开腹包+三叶拉钩+阴孔+手术衣*2

特殊：超声刀+线，灯托2个，备：大S拉钩

液体：生理盐水、温灭菌用水

消毒液：安尔碘（贴膜消毒用）、络合碘、酒精

•（2）一次性物品：21#刀片，12×28角针2枚，8×20

角针两枚、6×14圆针2枚，8×20圆针2枚，12×20圆

针2枚，1#、4#2包、7#2包丝线，VCP3452/0吸收线

(4～5枚)，一次性长+短头电刀笔，清洁片，吸引管，

产科贴膜、钛夹（拿条码贴病历）9cm×25cm（产科）

伤口敷料，一次性12#硅胶引流管（儿外科用的支架管）

钛夹

一次性12#硅胶引流管（儿外科用的支架管）

•（3）特殊仪器设备：能量平台及超声刀主机，负

压吸引装置。

•（4）妇科带药：蛇毒血凝酶5U，医用透明质酸钠。

•三．手术配合：

1.常规点数、铺巾、术前核对

2.贴伤口保护贴膜，贴膜的硬卡纸可以放另一个台面切

开子宫用

•（1）切皮、开

腹：

•①弯盘传递21#

刀切开皮肤、

皮下组织，2块

干盐水巾拭血

•②腹壁拉钩

（杨主任喜欢

叫“丁钩”）

牵拉切口，电

刀切开筋膜、

腹膜切口，递

12×28角针4#

丝线固定腹膜

于皮下组织

放置切口保护套（病房自带）

2）探查腹腔：

•（

①递2块治疗巾保护

切口，0.9%NS洗手，

换2块湿盐水巾。

②递“肠粉”（5

块湿盐水巾卷成条）

推肠保护肠管。

•三叶拉钩

暴露术野

（一般用

大叶）

（3）处理圆韧带、附件

•①递2把大

弯钳钳夹

两侧宫角，

上提子宫

•杜老师喜欢

拿一块小方

纱绑住弯钳

•②递2把胸腔游离

钳（杨主任叫

“尖弯”）夹左

侧圆韧带，超声

刀分离粘连、切

断端，12×20圆

针7#丝线缝扎断

端，远端保留缝

线大弯钳夹悬吊。

•③递弯钳、剥离剪剪开骨盆漏斗韧带腹膜层，

游离左卵巢动静脉，2把胸腔游离钳钳夹，

超声刀切断，12×20圆针7#丝线缝扎断，同

法处理对侧。

•（4）处理膀胱腹膜反折

递弯钳、剥离剪剪开膀胱腹膜反折，下推膀

胱。

•（5）游离输尿管、断子宫动脉

递弯钳剥离剪分离出左侧输尿管，子宫动脉，

钳夹切断子宫动脉，12×20圆针7#丝线缝扎，

同法处理对侧。

•（6）处理子宫骶主韧带

递弯钳剥离剪剪开阔韧带后叶直肠腹膜反折，

钳夹切断子宫动脉，12×20圆针7#丝线缝扎。

•（7）切除子宫、双附件

①电刀切开阴道穹隆，递梅氏钳钳夹阴道壁，组织

剪断子宫，双附件，递皮钳钳夹阴道残端，治疗碗

盛取子宫，双附件及污染的器械盐水