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步态分析

项目七????步态分析

????????????????????第一节??概?述

一、步态分析的目的

1．确定异常步态的障碍学诊断。

2．确定异常步态的程度。

3．比较不同种类的辅助具（假肢、矫形器）对步态的影响。

二、适应症和禁忌症

（一）适应症

???1．中枢神经系统损伤：脑外伤，脑血管意外，脑瘫，帕金森病。

???2．骨关节疾病与外伤：截肢，髋关节或膝关节置换术后，关节炎，软组织损伤。

???3．下肢肌力损伤：股神经损伤，腓总神经损伤，脊髓灰质炎。

???4．其他??如疼痛。

（二）禁忌症

???1．严重的心肺疾患。

???2．下肢骨折未愈合。

第二节??正常步态

一、步行周期

步行周期指行走过程中一侧足跟着地至该侧足跟再次着地时所经过的时间。

分为：

1．站立相（stance?phase?62％）：又称支持相，为足底与地面接触的时期。

2．迈步相（swing?phase?38％）：又称摆动相，指支持腿离开地面想起摆动的阶段。

二、正常步行周期的基本组成

（一）双支撑期和单支撑期

双支撑期（12％）：一侧足跟着地至对侧足趾离地前双腿与地面接触的时期。

每一个步行周期中，有两个双支撑相，即负荷反应期和站立末期。

（二）步行周期分期

?

???1．首次着地??

指足跟或足底的其他部位第一次与地面接触的瞬间，此时骨盆旋前5度，髋关节屈曲30度，膝和踝关节中立位。

正常人首次着地方式为足跟着地，病理步态时表现各异：脑瘫患儿可出现脚掌着地，脚后跟疼痛患者可见足底外侧缘或内侧缘着地。

???2．负荷反应期（承重期）――双支撑期

??????指足跟着地后至足底与地面全面接触的一段时间，即一侧足跟着地后至对侧足趾离地。此时，膝关节屈曲达到站立相的最大值。

3．站立中期

指从对侧下肢离地至躯干位于支撑腿正上方时。??????

???4．站立末期

??????指从支撑腿足跟离地到对侧下肢足跟着地。

???5．迈步前期――双支撑期

??????指从对侧下肢足跟着地到支撑腿足趾离地之前的一段时间。

???6．迈步初期

??????从支撑腿离地至该侧膝关节达到最大屈曲时。

???7．迈步中期

??????从膝关节最大屈曲摆动到小退与地面垂直时。

???8．迈步末期

??????指与地面垂直的小腿向前摆动至该侧足跟再次着地之前。

三、时空参数

（一）步频与步速

???1．步频cadence（步数/min）

??????单位时间内行走的步数。

正常人平均自然步频约为95－125步/min。

???2．步行速度velocity?（m/s）

??????单位时间内行走的距离。

正常人平均自然步速约为1.5m/s。

??????步速（m/s）＝跨步长（m）×步频（步/min）

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（二）步长与跨步长

???1．步长?step?length?（cm）

??????行走时左右足跟或足见先后着地时两点间的纵向距离。

??????正常人约为75cm。

??????偏瘫患者：健侧步长缩短，患侧步长延长。

???2．跨步长?stride?length

??????指同一侧足跟前后连续两次着地点间的纵向直线距离，相当于左右两个步长相加，约为150cm。

（三）步宽与足偏角

???1．步宽?stride?width

??????指左右两足间的横向距离，通常以足跟中点为测量点。

???2．足偏角

??????指贯穿一侧足底的中心线与前进方向所成的夹角。??????

四、行走运动学

正常步行周期中骨盆和下肢各关节的角度变化及参与的肌群

步行周期关节运动角度参与肌群

骨盆髋关节膝关节踝关节

首次着地

（足跟着地）5°旋前30°屈曲0胫前肌、臀大肌、腘绳肌

承重反应

（足放平）5°旋前30°屈曲0～15°跖屈股四头肌、臀中肌、腓肠肌

站立中期中立位30°屈曲～0°背屈3°腓肠肌、比目鱼肌

站立末期

（足跟离地）5°旋后0～10°过伸背屈15°腓肠肌、比目鱼肌、股四头肌、髂腰肌

迈步前期

（足趾离地）5°旋后10°过伸～0°跖屈20°

迈步初期

（加速期）5°旋后0～20°屈曲20～10°跖屈胫前肌、髂腰肌、股四头肌

迈步中期中立位20～30°屈曲10°跖屈～0°胫前肌

迈步末期

（减速期）5°旋前30°屈曲0°腘绳肌、臀大肌、胫前肌、股四头肌

第三节??定性分析法

一、分析步骤

（一）了解病史

???????包括既往手术、损伤、神经病变等病史，