老年冠心病【48页】_20210875.pptxVIP

老年冠心病;冠心病(coronaryarterydisease)是指冠状动脉粥样硬化和(或)痉挛而引起的心肌缺血缺氧性心脏病。在急性心肌梗死(AMI)中，45岁患者占总人数的10.2％，45～59岁占32.5％，60岁占57.3％，说明其患病率随增龄而显著增加。冠心病在男性40岁开始发病率增高，50～60岁达高峰，女性50岁开始发病率增高，60～70岁达高峰，70岁后均稍有下降，男、女性患病率大致相同(约为60％)。

;虽然老年人冠心病患病率高，但有症状者少，仅占10％～30％。造成这种差异的原因为：①老年人常采取宁静的生活方式，活动少，难以达到诱发心肌缺血的负荷；

②老年人易患神经病变，导致痛觉迟钝，无症状性心肌缺血发生率增高；

③心肌、心包增龄性变化，致心肌缺血时气促较胸痛更易发生。老年人是冠心病的好发人群，冠心病又是老年人的首位死因，如何降低冠心病的发病率和死亡率已成为当今的主要任务。;[危险因素特点];(二)高血压(highbloodpressureHBP)

无论是收缩压还是舒张压升高都能增加患冠心病的危险性，至少在70岁前高血压仍然是冠心病的危险因素。70岁以后，一方面血压有所下降，其危险性相对降低；另一方面假性高血压、体位性低血压发生率高及血压波动大，应在不同体位并反复测定血压后，才能评价其血压水平。

;(三)吸烟(cigarette)

吸烟通过损伤血管内皮、升高纤维蛋白原和血管性血友病因子浓度来增加冠心病的危险性，但这种危险性随增龄而减弱。;(四)肥胖(obesity)

肥胖者常伴有高血压、高脂血症、高胰岛素血症，使其冠心病患病率比正常体重者高1倍。调查表明70岁的超重女性比消瘦者寿命延长，超重在老年期并非是危险因素。

(五)增龄(aging)

冠心病是一种增龄性疾病，随着年龄的增长，冠状动脉发生粥样硬化病变的危险性进行性增加。因此，年龄增长的本身就是冠心病发生发展的独立而重要的危险因素。这一危险性远远大于成年人。;(六)缺乏体力活动

有规律的中等强度的体力活动，具有升高HDL、改善胰岛素敏感性，降低血压、体重、TC、TG和血小板聚集等作用，从而降低冠心病??外的发生。研究表明，体力活动与冠心病的发病率呈负相关。缺乏体力活动者的冠心病死亡危险性较积极活动者高1.9倍，与高血压、高血脂和吸烟的危险性相似，说明缺乏体力活动是冠心病一个重要的危险因素。由于各方面原因，老年人体力活动比成年人明显减少，其危险性也就明显大于成年人。;(七)社会心理因素(psychologicfactor)

冠心病也是一种心身性疾病，容易受社会心理因素的影响。老年人由于对躯体疾病和精神挫折的耐受能力日趋降低，加上遭受各种心理刺激的机会越来越多，如老伴亡故、子女分居、地位改变、社交减少、经济困窘、疾病缠身等原因，逐渐产生孤独感、抑郁，已成为老年冠心病一个重要的危险因素。研究表明，社会支持程度与冠心病发病率成反比，抑郁症是AMI独立的危险因素。

;[病理特点];(一)严重病变多

冠状动脉粥样硬化病变的检出率和严重程度随增龄而增加。尸检表明，单支或多支冠状动脉Ⅳ级狭窄在80岁的老年人占60％，90岁的老年人占90％。老年人斑块破裂、出血、血栓形成和钙化等复合病变也多于成年人。老年人由于冠状动脉病变比成年人严重，AMI也比成年人常见，且发作后症状重、并发症多、死亡率高。

;(二)多支病变常见

冠状动脉狭窄和闭塞以左前降支多见，右冠状动脉及左回旋支次之，左冠状动脉主干较少。在冠心病中，老年患者多支病变检出率明显高于成年人（分别为34.1～57.0%和9.5%～25％)，因而老年人病变血管数明显多于成年人。

;(三)侧支循环多

老年人由于病程长和多支病变，常常导致长期慢性心肌缺血，有助于侧支循环的建立，因而老年患者侧支循环较成年人多(分别为75.6％和47.7％)。这可能与老年人易发生非Q波性心肌梗死和无痛性心肌梗死有关。

;[心绞痛临床特点];;(二)疼痛程度较轻

老年人由于痛觉敏感性降低，心绞痛的程度常较成年人轻。劳力性心绞痛发作往往迫使患者立即停止运动，采取立位或坐位减少静脉回流或含服硝酸甘油来缓解疼痛。变异性心绞痛常在下半夜发作，因为此时迷走神经张力最高。;(三)非疼痛症状多

老年人心绞痛可以是劳力性气促而不是胸痛。近年来强调心绞痛并不完全表