charcot关节病（神经性关节病）课件.pptVIP

charcot关节2012-6-6charcot关节Vcharcot关节charcot关节A000598047charcot关节*夏massivejointdestruction,subluxationanddislocationwasseen科氏足是糖尿病患者的一种非感染性、进行性的单或多关节疾病，其临床特征为与周围神经病变相关的关节脱位、病理性骨折以及足底结构的严重破坏。在下肢周围神经病变的基础上，即使轻微创伤也可引起或加重关节损害，从而引起致残性下肢畸形甚至截肢。**神经创伤理论认为，严重的周围感觉病变和反复创伤最终导致关节破坏。保护性感觉丧失或减退引起轻微或较大的创伤反复发生，从而导致关节囊内积液、韧带松弛和关节稳定性下降，进而引起关节退行性改变，最终出现夏科氏关节病。在糖尿病患者中，周围神经病变是发生夏科氏关节病的必要条件。然而，神经创伤理论无法解释卧床不起患者出现夏科氏关节病的原因。神经血管反射理论认为，自主神经病变引起血管平滑肌张力受损，出现远端小动脉血管扩张，因周围神经病变肢体存在动静脉分流而增加骨血流量，随之发生骨溶解、骨去矿化及骨量减少，从而容易发生神经骨关节病。夏科氏关节病的发生可能是神经创伤理论和神经血管反射理论综合作用的结果。一般而言，在局部血流灌注充分或严重的周围神经病变基础上，反复创伤可导致急性夏科氏关节病的发生。*通常将本病的X线表现分为三型即吸收型、增生型、混合型。X线上早期可见关节的退行性改变关节面轻度硬化侵蚀及破坏病变晚期受累骨的关节端硬化更明显伴骨质增生破坏骨膜反应关节畸形关节面不规则塌陷关节间隙变窄关节脱位或半脱位关节周围软组织肿胀软组织内不规则钙化斑或碎骨片。关节严重破坏与患者较轻的疼痛、功能障碍极不相符是本病的临床特点。X线可显示神经性关节病的基本特征，但X线无法确定关节腔积液的具体范围和积液量，无法区分关节积液和软组织肿胀引起的软组织密度增高有时无法区分游离骨块是在关节腔还是关节周围软组织内。******Normalfoot(radiograph,lateral)ThelateralviewshowstheS-shapedtalonavicularandcalcaneosuboidarticulations(collectivelytermedChopart’sjoint).Thesubtalarjointiswellseen(arrows).Atriangularregionoffatisnormallypresentbehindtheankleandinsinuatesitselfbehindtheposteriorsuperioraspectofthecalcaneus.#3501082*1膝关节骨内囊肿这是以软骨下X线透亮区出现骨内囊腔变为特征这种病损好发于中年人临床症状轻微无损伤病史X线往往在长股骨骺部位或扁平骨关节软骨面下区域出现囊腔变往往孤立性囊腔边缘清晰病损边缘有硬化骨特别是在关节非负重区更为明显病理特征表现为单房性或多房性囊腔结构腔内含有白色或黄色胶状物质边缘有纤维组织衬垫所包裹骨内囊肿的特点包括囊腔好发在关节的非负重区囊腔往往单发病灶范围较大相对症状较轻具有较正常的关节活动等可与退行性骨关节病相鉴别2类风湿性关节炎病损关节周围骨质稀疏，关节间隙弥漫狭窄，软骨下散在性、多发性的小囊腔透亮阴影，以关节滑膜受侵犯为主，这是类风湿性关节炎的特征性表现3强直性脊柱炎、牛皮廯关节炎、血清阴性脊柱关节病可见到骨增生，但在关节边缘往往不清晰，常常表现为关节内骨性连接，骨强直为特征，这些病种早期阶段病损往往侵蚀关节边缘，关节间隙狭窄往往均匀，而且以韧带钙化、骨化为其特征4痛风性关节炎5骨坏死charcot关节charcot关节charcot关节charcot关节asymbolia(congenitalinsensitivitytopain)

踝关节和跗骨关节charcot关节charcot关节Tabesdorsalis

脊髓痨

(Ankle)charcot关节?混合型?：吸收、增生均影像学特点均具备。charcot关节charcot关节临床Eichenholtz分期（1）?0期；急性炎症期（Acuteinflammatory）（2）?1期：离解期（Dissol