【胸部】肺部基本病变X线诊断课件.pptVIP

增殖性病變（圖示）（三）纖維化肺的纖維化可分為局限性和彌漫性兩類。局限性纖維化多為肺急性或慢性炎症的後果和癒合表現，見於吸收不全的肺炎、肺膿腫和肺結核等。肺組織局限性纖維化X線表現為：局限性索條狀影，密度高，僵直，與正常肺紋理不同，多見於肺結核及慢性炎症。肺病變（三）纖維化範圍較大的肺組織發生纖維化，瘢痕收縮形成密度高，邊緣清楚的塊狀影，周圍肺組織和其他器官可被牽拉移位+，如氣管、縱隔向患側移位，上肺野大量纖維化可拉肺門上提，使下肺野的紋理伸直呈垂柳狀，多見於慢性肺結核和塵肺。肺病變彌漫性纖維化依病變程度不同可表現為紊亂的索條狀、網狀或蜂窩狀，自肺門區向外伸展，直至肺野外帶。同正常紋理不同。在網狀影像的背景上也可有多數彌散的顆粒狀或小結節狀影，稱網狀結節病變，多見於塵肺及慢性間質性肺炎。肺病變肺纖維化

肺組織炎變修復後的纖維組織增生局限性：僵直索條狀廣泛性：周圍組織移位網、線、條狀影

肺間質浸潤或增生肺紋理增粗模糊支氣管壁增厚小葉間隔顯示胸膜下條狀影蜂窩狀改變小結節影（四）鈣化鈣化一般發生於退行性變或壞死組織內，多見於肺或淋巴結乾酪樣結核灶的癒合。真菌病如肺胞漿菌病、肺錯構瘤、肺囊腫壁也可發生鈣化。X線表現為：密度高，邊緣銳利，形狀不一（可為斑點狀、塊狀及球形），呈局限性或彌散分佈。肺錯構瘤內可發生“爆玉米花樣鈣化”。塵肺時肺門淋巴結的鈣化常為蛋殼樣。肺病變鈣化

肺組織壞死後鈣鹽沉著不定形狀的高密度影：邊界銳利、密度極高（五）腫塊肺腫瘤以形成腫塊為特徵。肺良性腫瘤：多有包膜，呈邊緣光滑銳利的球形腫塊，生長慢，一般不發生壞死。肺惡性腫瘤：多無包膜，呈浸潤性生長，故邊緣多不銳利，周邊可有細的短毛刺伸出，其輪廓常呈分葉狀或有臍樣切跡。生長快，可發生中心壞死。肺病變肺腫塊腫瘤組織增生堆積或炎症組織被纖維組織包裹直徑20mm以上陰影數目、部位、邊緣、輪廓、形態、密度、與肺門和胸膜的關係、合併空洞的特性是判斷腫塊性質必須參考的條件良性肺腫塊惡性肺腫塊右肺中心型肺癌，伴有肺門淋巴結轉移。肺轉移性腫瘤常表現為多發，大小不等的球形病變。非腫瘤性病變如結核球、炎性假瘤等也可形成腫塊影，類似腫瘤，應結合其他X線表現及臨床資料鑒別。肺病變血行轉移性肺癌（六）空洞與空腔空洞為肺內病變組織發生壞死，壞死物質經引流支氣管排出，形成的含有空氣的殘腔。X線表現為大小與形狀不同的透明區。依病理變化可分為三種：1.蟲蝕樣空洞又叫無壁空洞，是大片壞死組織內的空洞，較小，形狀不一，常多發，洞壁為壞死組織。X線表現為實變肺野內多發小的透明區，輪廓不規則，如蟲蝕樣，見於乾酪性肺炎。肺病變2.薄壁空洞洞壁薄，壁厚在3mm以下，由薄層纖維組織及肉芽組織形成。X線表現為境界清晰，內壁光滑的圓形透明區。常見於肺結核。肺病變3.厚壁空洞壁厚在3mm以上，X線上，空洞呈形狀不規則的透明區，周圍有密度高的實變區。見於肺結核、肺膿腫、肺癌。結核性空洞內常無或僅有少量液體，而肺膿腫的空洞內多有明顯的液面。癌性空洞多呈偏心性，內壁不規則，呈結節狀。空腔是肺內腔隙的病理性擴大，如肺大泡、含氣肺囊腫、肺氣囊等。X線表現與薄壁空洞相似，但壁更薄，一般腔內無液面，周圍無實變。肺病變空洞的三種形態厚壁空洞=壁厚大於3mm多見於肺膿腫、肺癌、部分肺結核等癌性空洞：壁厚、不規則、偏心、壁結節薄壁空洞=壁厚小於3mm多見於肺結核長期存在的結核空洞內可繼發真菌感染（內部出現可移動的團狀真菌球）空腔

肺內正常腔隙的病理性擴大薄壁透光區：內無液平外無實變見於肺大泡、肺氣囊、肺囊腫、囊狀支擴等（一）胸腔積液多種疾病可累及胸膜產生胸腔積液，病因不同，液體的性質也不同。液體可以是滲出液、漏出液、膿液、血液或乳糜液等。X線檢查能明確積液的存在，但難以區別液體的性質。胸腔積液因液量的多少和所在部位的不同，而有不同的X線表現。胸膜病變胸腔積液胸膜腔內液體量超過正常胸腔積液的原因炎性滲出漏出液血液膿液乳糜液影像檢查能明確積液的存在，但難以區別積液的性質游離性局限性液氣胸1.游離性胸腔積液(1)少量積液：液體首先聚積於後肋膈角，故站立後前位檢查難以發現，需使患者向一側傾斜達60。，才能發現。液體量在300ml以上時，側肋膈角變平，變鈍。透視下液體可隨呼吸及體位改變而移動，藉以與輕微的胸膜肥厚、粘連