【胸部】肺部空洞病灶的影像诊断课件.pptVIP

9.肺梗塞(pulmonaryinfarct)：

最常見的原因是肺動脈栓塞，血栓栓子90％以上來自下肢深部靜脈。較小的栓子可栓塞肺動脈小分支，大的栓子可栓塞肺動脈主幹及大分支。肺栓塞時，雙肺受累的幾率為2／3，下葉比上葉常見，右肺比左肺常見。

肺梗塞典型的CT表現是基底位於胸膜、尖端指向肺門的楔形緻密影。肺梗塞大都涉及肺段，偶爾可累及整個肺葉。多3～5cm大小，邊緣整齊，其中心常有小透亮區，為殘存充氣的肺組織。楔形影的尖端常與一增粗的血管相連，稱為血管征。肺梗塞時可出現單發或多發空洞，此時多為繼發於感染性肺動脈栓塞或陳舊梗塞，隨病變吸收，空洞壁可漸變薄。肺梗塞吸收常需3～5周，表現為病灶從外周逐漸減小而保持其原先的形態。肺梗塞可以完全吸收，或遺留少許纖維瘢痕和鄰近的胸膜肥厚。10膿毒性栓子引起肺膿毒性栓子(pulmonarysepticemboli)的原因很多，包括感染性心內膜炎、周圍化膿性血栓性靜脈炎、靜脈導管和心臟起搏器的感染等。靜脈內注射毒品者，引起膿毒性栓子最常見的原因是三尖瓣心內膜炎。免疫機制受損的患者，如愛滋病、器官移植、器官內長期留置導管的患者等，膿毒性栓子的發生率高。

膿毒性栓子經血行播散至肺部後引起小血管栓塞，肺組織缺血、壞死，產生化膿性炎症，並可形成多發肺膿腫，即血源性肺膿腫。壞死物經支氣管排出後可形成空洞。另外，膿毒性栓子常引起胸腔積液等改變。

脓毒性栓子最主要的CT表現是雙肺多發結節和胸膜下的楔形病灶。結節主要見於肺週邊，基底部多見。結節與楔形病灶內可見多發空洞形成，有的可見支氣管充氣征。部分結節可見與一血管影相連，即“供血血管征”。部分患者可見氣胸或液氣胸、心包積液、縱隔肺門和腋窩淋巴結增大等表現。

在Kuhlman等對18例膿毒性栓子患者CT表現的研究中，發現15例(83％)表現為肺周圍部的多發結節，大小在0．5～3．5cm，其中9例(50％)可見結節內空洞形成，5例(28％)可見結節內支氣管充氣征；9例(50％)有胸膜下的楔形病灶；12例(67％)有“供血血管征”；7例(39％)胸膜腔受累，因此作者認為多發的空洞樣結節伴“供血血管征”高度提示膿毒性栓子的診斷。

膿毒性栓子患者的早期發現和及時治療對患者的預後非常重要。但是，臨床診斷常常很困難，血培養在疾病早期可能陰性。多數膿毒性栓子患者的肺部病變可在X線片上顯示，但常缺乏特異性。CT可較X線片更早地發現病變，並可清晰顯示位於肺基底部的、X線片難以發現的病變。在對肺實質病變特徵的顯示、胸膜的受累和病變程度的估計方面，CT較X線片敏感。因此，在臨床懷疑膿毒性栓子，而X線片無異常發現或無特異性時，CT檢查是必要的。三、肺葉、肺段病變的空洞1、肺炎

急性肺炎合併肺膿腫：有的大葉性肺炎可合併急性肺膿腫。x線及CT表現為肺葉或肺段實變影像內的透亮影及氣液平面。空洞一般較大，主要病原菌為肺炎雙球菌。引起類似影像的其他疾病有某些革蘭氏陰性桿菌，如克雷白桿菌等併發的肺膿腫，多見於免疫損害的患者。慢性肺炎合併的肺膿腫：慢性肺炎可呈肺葉或肺段實變影，可合併肺體積縮小。一般為單發空洞，可合併支氣管擴張。不同病因的肺炎引起多發性空洞各有其相對的CT表現特點：

①金黃色葡萄球菌而致的空洞可見於任一肺葉，壁常較厚，內壁常凹凸不平，兒童常見胸腔積液，成人較少見；成人中的空洞多源於肺組織壞死；兒童的空洞樣病變多為肺氣囊形成；葡萄球菌性膿毒症可引起雙肺彌漫性分佈的小膿腫。

②克雷白杆菌、肠杆菌、沙雷菌属的肺空洞以上叶最多见，壁常较厚，内壁常凹凸不平，可有胸腔积液，肺坏疽罕见。脓肿多见于急性肺炎过程中，有时可以表现为多发的小空洞。

③绿脓杆菌、大肠杆菌的肺空洞特别好发于下叶，洞壁厚薄不一，脓胸常见；常继发于肺外病灶弓起的菌血症；常发生在免疫力降低的情况下，如酗酒、糖尿病等。

④肺炎鏈球菌的空洞好發於上葉，厚壁，內壁凹凸不平；空洞可能引起大範圍肺組織壞死疽；為暴發性肺炎球菌肺炎的罕見併發症。

⑤假鼻疽杆菌的空洞特别好发于上叶，壁厚薄均匀，内壁光滑，胸腔积液罕见。

⑥厌氧菌而致的空洞好发于双肺后部，壁常较厚，内壁凹凸不平；脓胸常见；常见于免疫力减低时，如酗酒、口腔不卫生等。大葉性肺炎合併空洞

膿栓化膿性栓子從各個起源到達肺部（包括被感染的心內膜、化膿性血栓性靜脈炎、滑脫的靜脈支架、不明原因的膿毒症）。CT平掃表現為周圍結節，可因膿栓阻斷供血而產生空洞，可見供養血管征（feedingvesselsign），但不是特異性徵象，肺轉移瘤亦有類似報導。膿栓表現與Wegeners肉芽腫及空洞性轉移瘤相似，但因為臨床表現不同，這些疾病少有混