第13章内分泌及代谢性疾病范本.doc

PAGE1/NUMPAGES1

第13章内分泌及代谢性疾病范本

第第313章内分泌及代谢性疾病第第11页第11页第第313章内分泌及代谢性疾病十三、内分泌及代谢性病（一）甲状腺功能亢进症（二）甲状腺功能减退症（三）糖尿病（四）骨质疏松症（五）佝偻病（六）高尿酸血症与痛风Part1：

核心考点串烧我问你答！第一节甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症临床特点多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动；甲状腺肿大和突眼；检查：

甲状腺激素（FT3、FT4）水平增加；血清促甲状腺素（TSH）水平降低；治疗丙硫氧嘧啶甲巯咪唑（首选）1.初治阶段：

大剂量起用；2.减药阶段：

症状显著减轻（每2～4周递减）3.维持阶段：

甲状腺功能恢复正常后改为维持量，维持期约1～1.5年（避免间断服药）。

粒细胞缺乏肝功能损害碘化钾大剂量用于甲亢危象、甲亢术前准备。

碳酸锂用于对于抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者，临时控制甲状腺毒症1.放射性13II治疗（年龄在25岁以上者）2.手术治疗用药注意事项与患者教育（1）妊娠期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶。

采用最小有效剂量、不宜哺乳；（2）抗甲状腺药物在白细胞数偏低、肝功能异常等情况下慎用。

结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺癌患者禁用。

（3）甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶与抗凝药合用可增强抗凝作用。

第二节甲状腺功能减退症第第313章内分泌及代谢性疾病第第22页第22页甲状腺功能减退症临床特点怕冷、脱发、易疲劳、粘液性水肿检查：

血清TSH增高、TT4、FT4降低治疗左甲状腺素钠（L-T4）、终生服药；早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次性用水送服。

对老年患者，冠心病患者，以及重度或长期甲状腺功能减退的患者：

较低的初始剂量，缓慢增加用量。

第三节糖尿病糖尿病临床特Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病第第313章内分泌及代谢性疾病第第33页第33页点胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素维持生命胰岛素分泌量不低，主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）30岁前最常见；患者消瘦；病情重、急；易出现急性并发症有家族遗传病史；多数人肥胖或超重；起病隐匿、缓慢；易出现糖尿病慢性并发症急性并发症1.糖尿病酮症酸中毒2.低血糖症3.高渗性非酮体高血糖症4.非酮症高渗昏迷慢性并发症1.大血管病变2.微血管病变3.神经系统损害4.糖尿病足病（1）任意时间血糖11.1mmol/L（200mg/dl）；（2）空腹血糖7.0mmol/L（126mg/dl）；（3）75g葡萄糖负荷后2h血糖11.1mmol/L（200mg/dl）治疗饮食干预、体育锻炼和控制体重是血糖控制的基石。

1型糖尿病的药物治疗首选胰岛素治疗；可与-糖苷酶抑制剂、双胍类降糖药联合2型糖尿病的药物治疗选择口服降糖药。

（1）肥胖型糖尿病患者首选二甲双胍（2）非肥胖型糖尿病患者应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）格列？？？格列奈（3）单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选-葡萄糖苷酶抑制剂。

？？糖（4）餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。

？格列酮（5）糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。

（6）2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童；（7）经常出差，进餐不规律的患者，选择每日1次格列美脲种类降糖药常考不良反应胰岛素增敏剂罗格列酮、吡格列酮曲格列酮（已经淘汰）赛格列酮、恩格列酮磺酰脲类第一代甲苯磺丁脲、氯磺丙脲低血糖；血液系统：

粒细胞减少、血小板减少症。

第二代格列本脲、格列吡嗪格列齐特、格列喹酮、第三代格列美脲双胍类二甲双胍、苯乙双胍酮尿、乳酸血症-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖腹胀、排气增加、胃肠痉挛性疼痛、肠鸣响。

餐时血糖调节剂瑞格列奈二肽基肽酶-4抑制剂西格列汀胰高糖素样肽-1受体激动剂利拉鲁肽、艾塞那肽※胰岛素制剂种类与其特点类别制剂名称维持时间（小时）给药时间（分钟）第第313章内分泌及代谢性疾病第第44