糖尿病患者的康复（康复医学课件）.pptx

糖尿病患者的康复概述

特征：是胰岛素分泌异常、血液葡萄糖水平不适当升高，且可能有一系列器质性合并症，包括肾、视网膜、神经等的病损并加速动脉粥样硬化。

2临床表现症状1型糖尿病症状较明显，如多饮、多尿、多食和消瘦(“三多一少”)。病情重者出现食欲减退、恶心、呕吐、全身疲乏无力2型糖尿病患者，尤其是老年患者，多数症状不明显。部分亦可出现典型“三多一少”症状。发病早期或糖尿病发病前阶段可出现午餐或晚餐前的低血糖症状。有些患者伴有视力模糊、肢体麻木、皮肤痛痒、月经失调、性欲减退等各种症状体征早期大多无明显体征，伴有慢性并发症时，可出现相关慢性并发症的体征

2临床表现三多一少多饮多食多尿体重减轻

2临床表现其它表现搔痒皮肤干燥饥饿视物不清疲倦

3临床分型1997年美国糖尿病协会提出新的糖尿病分类标准，将糖尿病简要归纳为四种类型为胰岛素分泌绝对不足。起病较急；典型病例多见于小儿及青少年；血浆胰岛素及C肽水平低;必须依赖胰岛素治疗;胰岛素细胞抗体（ICA）常阳性1型糖尿病为胰岛素分泌相对不足。起病较慢；典型病例见于中老年人；血浆胰岛素水平仅相对性降低，且在糖刺激后呈延迟释放；ICA阴性；口服降糖药物，结合饮食控制和运动锻炼，可较好控制血糖2型糖尿病

3临床分型1997年美国糖尿病协会提出新的糖尿病分类标准，将糖尿病简要归纳为四种类型

3临床分型1997年美国糖尿病协会提出新的糖尿病分类标准，将糖尿病简要归纳为四种类型①遗传缺陷导致细胞功能受损②遗传缺陷导致胰岛素抵抗③胰腺外分泌病变④内分泌疾病⑤药物及化学诱导其他特殊类型糖尿病

3临床分型1997年美国糖尿病协会提出新的糖尿病分类标准，将糖尿病简要归纳为四种类型⑥感染，主要为病毒感染，如先天性风疹、柯萨奇病毒、巨细⑦免疫介导的罕见病类，如僵直综合征伴糖尿病，抗胰岛素受胞病毒感染等体抗体生成导致糖尿病其他特殊类型糖尿病

3临床分型1997年美国糖尿病协会提出新的糖尿病分类标准，将糖尿病简要归纳为四种类型妊娠后发生糖尿病，而非糖尿病患者妊娠。大部分妊娠期糖尿病患者分娩后血糖恢复正常，但仍有在产后5～10年有发生糖尿病的高度危险性。因此，在妊娠结束后6周以上，应复查并按血糖水平再进行分类妊娠糖尿病（GDM）

并发症4糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷急性并发症感染大血管病变慢性并发症微血管病变神经病变眼的其他病变糖尿病足

并发症4

并发症4

糖尿病患者的康复评定

糖尿病患者通常不引起功能改变，因此较少进行功能评定，只有当患者出现各种慢性并发症时，方进行相应的功能评定，如：影响了肢体运动功能时，可测定患者的肌力、关节活动范围；合并有心脏病变时，应作心血管运动试验；出现残疾时，进一步作相应的残疾评定等。糖尿病代谢控制标准目前对糖尿病疗效的评定常以各种代谢控制指标的改善作为评定标准。下表为糖尿病患者治疗是否达标的评定指标，这些评定指标对判断糖尿病的疗效有较好的参考依据，同样糖尿病患者的康复治疗的疗效评定也可参照进行。

康复功能评定糖尿病代谢控制标准

康复功能评定尿糖的监测尿糖测定快速、方便、经济，不会给病人带来痛苦，在糖尿病治疗过程中作为血糖控制好坏的一种监测手段还是很有价值的。对于大多数糖尿病病人，尿糖和血糖是一致的，血糖增高，尿糖“十”增多，表明糖尿病控制不良；血糖下降，尿糖减少或转阴，表明病情好转。尿糖的监测可分为尿糖定性和尿糖定量。定量监测需送医院化验室检查。

康复功能评定体重的监测肥胖及消瘦对糖尿病的控制都是不利的。肥胖患者存在胰岛素抵抗，有高胰岛素血症，而高胰岛素血症是糖尿病心脑血管并发症的危险因素；消瘦患者营养不良，机体的抵抗力下降，易于疲劳及感染，也应纠正。因此，糖尿病病人需要经常了解体重变化的情况，使体重维持在标准体重的正负10％以内较为理想。

糖尿病患者的康复治疗

运动前血糖水平偏低；胰岛素用量较大、运动时间恰在胰岛素作用的高峰期；运动强度过大或持续时间过长；运动前摄入糖类食品过少或不摄取运动性低血糖运动时发生低血糖的原因

运动中特殊情况的处理运动性低血糖运动中避免低血糖发生，最好在餐后1～3小时内实施运动锻炼，运动前胰岛素或口服降糖药减量，运动中注意补充糖分，如糖水或甜饮料等。Ⅰ型糖尿病患者在调整好饮食、胰岛素量、稳定血糖的基础上，也可以参加运动竞技类活动。要注意胰岛素注射部位原则上以腹壁脐旁为好，避开运动肌群，以免加快该部位的胰岛素吸收，诱发低血糖

糖尿病并发症患者康复运动方式并发症运动方式外周血管病（跛行）上肢运动，结合步行和游泳周围神经病变游泳、上肢运动、低阻力功率车下肢及足部溃疡上肢运动、腹肌训练，避免压迫或负重截肢后康复上肢运动视网膜病变步行或低阻力功率车视网膜治疗术后避免等长运动和上肢运动

物理治疗-其他物理治疗全身镁离子导入钴离子导入直流电离子导入疗法两