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医院临床路径具体实施方案和管理细则.pdf

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临床路径具体实施细则

一、路径科室选择。实施临床路径的科室具备以下条件:

1、具备以病人为中心的服务标准;

2、临床路径文本所列诊疗项目的可及性、连续性有保障;

3、相关科室有良好的流程管理文本和训练;

4、关键环节具有质控保障;

5、具备紧急情况处置和紧急情况警告值管理制度能力评

估。

二、路径病种选择。临床路径病种选择的一般原则是:一是

专科多发病,常见病;二是专科年度收治病人例数较多的病种;三是

病死率较高的病种;四是诊治中存在问题较多的病种;五是最能代表

专科技术水平的病种。所选病种既有诊治水平的代表性,又有较大的

覆盖率。

三、进入路径患者满足条件:诊断明确,没有严重的合并症,能

够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。

四、路径退出。进入临床路径的患者出现以下情况之一时,

应当退出临床路径:

1、在实施临床路径的过程中,患者出现了严重的并发症,需

要改变原治疗方案的;

2、在实施临床路径的过程中,患者要求出院、转院或改变治

疗方式而需退出临床路径的;

3、发现患者因诊断有误而进入临床路径的;

4、其他严重影响临床路径实施的情况。

五、路径变异。临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程

中,出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏

差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤:

1、记录。医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路

径表中,记录应当真实、准确、简明。

2、分析。经治医师应当与个案管理员交换意见,共同分析变

异原因并制订处理措施。

3、报告。经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处

理措施,并与科室相关人员交换意见,并提出解决或修正变异的方法。

4、讨论。对于较普通的变异,可以组织科内讨论,找出变异

的原因,提出处理意见;也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解

决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异,应

当组织相关的专家进行重点讨论。

六、路径评价与改进

1、实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据,并上

报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果

进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改

进建议制订质量改进方案,并及时上报指导评价小组。

2、医院定期开展临床路径实施的过程和效果评价。

3、临床路径实施的过程评价内容包括:相关制度的制订、

临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患

者退出临床路径的记录等。

4、手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容:预

防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、手术后并发

症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费

用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。

5、非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容:

病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费

用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、

患者满意度等。

6、加强临床路径管理与信息系统的衔接。

七、业务培训。临床路径实施前对有关业务科室医务人员进行相

关培训,培训内容应当包括:

1、临床路径基础理论、管理方法和相关制度;

2、临床路径主要内容、实施方法和评价制度。

八、临床路径实施流程:

1、经治医师完成患者的检诊工作,会同科室个案管理员对

住院患者进行临床路径的准入评估;

2、符合准入标准的,按照临床路径确定的诊疗流程实施诊

疗,根据医师版临床路径表开具诊疗项目,向患者介绍住院期间为其

提供诊疗服务的计划,并将评估结果和实施方案通知相关护理组;

3、相关护理组在为患者作入院介绍时,向其详细介绍其住

院期间的诊疗服务计划(含术前注意事项)以及需要给予配合的内容;

4、经治医师

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