医院临床路径具体实施方案和管理细则.pdfVIP

临床路径具体实施细则

一、路径科室选择。实施临床路径的科室具备以下条件：

1、具备以病人为中心的服务标准；

2、临床路径文本所列诊疗项目的可及性、连续性有保障；

3、相关科室有良好的流程管理文本和训练；

4、关键环节具有质控保障；

5、具备紧急情况处置和紧急情况警告值管理制度能力评

估。

二、路径病种选择。临床路径病种选择的一般原则是：一是

专科多发病，常见病；二是专科年度收治病人例数较多的病种；三是

病死率较高的病种；四是诊治中存在问题较多的病种；五是最能代表

专科技术水平的病种。所选病种既有诊治水平的代表性，又有较大的

覆盖率。

三、进入路径患者满足条件：诊断明确，没有严重的合并症，能

够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。

四、路径退出。进入临床路径的患者出现以下情况之一时，

应当退出临床路径：

1、在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需

要改变原治疗方案的；

2、在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治

疗方式而需退出临床路径的；

3、发现患者因诊断有误而进入临床路径的；

4、其他严重影响临床路径实施的情况。

五、路径变异。临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程

中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏

差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤：

1、记录。医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路

径表中，记录应当真实、准确、简明。

2、分析。经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变

异原因并制订处理措施。

3、报告。经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处

理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。

4、讨论。对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异

的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解

决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应

当组织相关的专家进行重点讨论。

六、路径评价与改进

1、实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上

报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果

进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改

进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。

2、医院定期开展临床路径实施的过程和效果评价。

3、临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、

临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患

者退出临床路径的记录等。

4、手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：预

防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、手术后并发

症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费

用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。

5、非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：

病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费

用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、

患者满意度等。

6、加强临床路径管理与信息系统的衔接。

七、业务培训。临床路径实施前对有关业务科室医务人员进行相

关培训，培训内容应当包括：

1、临床路径基础理论、管理方法和相关制度；

2、临床路径主要内容、实施方法和评价制度。

八、临床路径实施流程：

1、经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对

住院患者进行临床路径的准入评估；

2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊

疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其

提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；

3、相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住

院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；

4、经治医师