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一例骶尾部2期压力性损伤的护理体会

【摘要】目的总结一例骶尾部2期压力性损伤的护理体会。方法联系临床实际，遵循湿性愈合理论，采用适当的方法给予护理。结果发生压力性损伤后局部伤口的正确清创处理及正确的敷料应用，能够促进伤口愈合。结论对发生压力性损伤的患者实施适当的护理干预，能大大提高治愈率。

【关键词】压力性损伤护理体会湿性愈合

压力性损伤，旧称为“压力性溃疡”“压疮”，是指位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和（或)软组织的局部损伤，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和（或)长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响[1]。现在的伤口管理提倡湿性愈合理念，湿性愈合在伤口愈合进程中，加速伤口愈合，缩短伤口愈合的时间，减少换药次数，节省敷料，减轻伤口的疼痛，并且降低了医疗费用，同时较少护理工作量。2019年2月我院收治了一位骶尾部2期压力性损伤的患者，对其进行了针对性护理，效果明显，现总结报告如下。

1病例介绍

患者，男性，65岁，退休工人，医疗诊断为“急性脑梗死，高血压3级（很高危），2型糖尿病。院外带入2期压力性损伤，请伤口造口治疗师给予会诊，给予综合评估：①伤口局部评估。伤口位于骶尾部，大小为8cm*3cm，有水泡2cm*4cm，有破溃3cm*2cm，有少量渗液，伴有压痛，面部表情疼痛评分量表评分为2分[2]。根据2016年4月美国国家压疮咨询委员会（NPUAP)公布的压力性损伤分期系统评为2期压力性损伤伤口。②实验室检查。葡萄糖12.14mmol/L，同型半胱氨酸53.1umol/L,甘油三酯2.19mmol/L,糖化血红蛋白7%，血常规、凝血八项、血栓弹力图未见异常。影像学检查：头颅CT示：双侧基底节区及左侧侧脑室旁多发腔隙性脑梗死。心电图示：ST-T改变。③患者一般情况。神志清楚，营养中等，对答切题，生活不能完全自理，不能随意改变体位，被动体位，ADL评分为50分，长期使用集尿袋。经济条件一般，妻子长期照顾，能给予经济支持并帮助处理就医事宜。

2护理

2.1伤口管理[3]

采用湿性愈合理论处理伤口，动态评估，根据动态变化制订处理目标；遵循TIME原则，循证决策；根据伤口进展选用新型敷料进行清创，控制感染，做湿性平衡管理，促进肉芽/上皮组织爬行及周围皮肤的保护。

2.1.1伤口首次评估与处理（2月17日）

骶尾部压力性损伤2期，伤口大小8cm*3cm，有水泡2cm*4cm,有破溃3cm*2cm,少量渗液，创面颜色为100%红色，无气味，患者疼痛评分为2分。（图1）

伤口处理：根据湿性愈合理论、TIME原则：生理盐水清洗伤口，伤口处涂抹生长因子，泡沫敷料贴敷表面，纱布外层固定。3d换药。

2.1.2第二次换药（2月20日）

骶尾部压力性损伤2期，伤口大小7.5cm*2.5cm,有破溃3cm*2cm,少量渗液，创面颜色为100%红色，无气味，患者疼痛评分为2分。（图2）

伤口处理：根据湿性愈合理论、TIME原则：生理盐水清洗伤口，伤口处涂抹生长因子，泡沫敷料贴敷表面，纱布外层固定。3d换药。

2.1.3第三次换药（2月23）

骶尾部压力性损伤2期，伤口大小7cm*2cm,有破溃2.5cm*2cm,无渗液，创面颜色为100%红色，无气味，患者疼痛评分为2分。（图3）

伤口处理：根据湿性愈合理论、TIME原则：生理盐水清洗伤口,泡沫敷料贴敷表面，纱布外层固定。4d换药。

2.1.4第四次换药（2月27日）

骶尾部压力性损伤2期，伤口大小2.5cm*1.5cm,无渗液，创面颜色为100%红色，无气味，患者疼痛评分为0分。（图4）

伤口处理：根据湿性愈合理论、TIME原则：生理盐水清洗伤口,泡沫敷料贴敷表面。4d换药。

2.1.5第五次换药（3月3日）

骶尾部压力性损伤2期，伤口大小1.5cm*1cm,已结痂，无渗液,无气味，患者疼痛评分为0分。（图5）

伤口处理：根据湿性愈合理论、TIME原则：泡沫敷料贴敷表面。

图2:2019-02-20

图1:2019-02-17

图4:2019-02-27

图3:2019-02-23

图5:2019-03-03

2.2饮食护理

评估患者的营养状况，鼓励患者进食低盐低脂，高蛋白饮食，增强营养，有利于伤口愈合。

2.3心理护理

患者由于疾病原因，活动受限，骶尾部又出现压力性损伤，患者担心疾病的预后，伤口师给予患者治疗时，应主动与患者沟通，将骶尾部压力性损伤的预后告知患者，减少患者的焦虑的心理。

2.4体位与运动的护理

卧位时将患者置于10cm厚气垫床，禁止伤口局部受压，尽量采用30°～40°侧卧；坐位时，每次最长时间不超过