腰椎间盘突出症的护理 .ppt

关于腰椎间盘突出症的护理腰椎间盘突出症是骨科一种常见病，以往易发于中老年体力劳动者，然而如今青年人较多发生，他们大部分都是需长期保持坐姿的年青白领，如学生、司机、打牌者，此外生活方式的改变和日常生活劳动中的损伤，也是导致目前腰椎间盘突出发生率高的一个重要原因。第2页,共28页，星期六，2024年，5月腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出或脱出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种临床综合症。以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。一、概念第3页,共28页，星期六，2024年，5月ζ椎间盘位于脊柱各节椎体之间，由上下软骨板，中心的髓核和四周的纤维环构成。解剖生理概要第4页,共28页，星期六，2024年，5月病因病因1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素2.外伤、劳损3.椎间盘自身解剖因素的弱点（成年后逐渐缺乏血液循环，修复能力差）4.遗传因素或腰骶先天异常5.诱因有腰姿不正、负重、妊娠、受寒等。第5页,共28页，星期六，2024年，5月分型分型1.膨隆型：经保守治疗大多可缓解或治愈。2.突出型：需手术治疗。3.脱出型：手术治疗为主。中医辩证分型1、气滞血瘀型：因腰部扭伤所致，腰痛较重，强迫体位，脉弦数或细涩。2、风寒阻络型：腰腿疼痛，有沉重感，遇寒加重，自觉四肢发凉，喜暖恶寒，舌苔白腻，脉沉迟。3、湿热下阻型：硬腿疼痛，沉软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天加重，恶热口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数或弦数。4、肝肾两虚型：腰腿痛久治不愈或反复发作，筋骨萎软，腰疼喜按，遇劳加重，卧则减轻，腿疼软发麻，时有耳鸣耳聋。舌淡苔白，脉弦细尺脉弱。第6页,共28页，星期六，2024年，5月

图解第7页,共28页，星期六，2024年，5月1.腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。3.马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。三、临床表现症状第8页,共28页，星期六，2024年，5月1.一般体征（1）腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。（2）腰部活动受限急性期前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。（3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。2.特殊体征：直腿抬高试验及加强试验阳性，股神经牵拉试验阳性。3.神经系统表现（1）感觉障碍早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。（2）肌力下降腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降。骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。（3）反射改变腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退。腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。三、临床表现体征第9页,共28页，星期六，2024年，5月适用于：①年轻、初次发作或病程适用于：①病史超过三个月，严格较短者；②症状较轻，休息后症状保守治疗无效或保守治疗有效，但可自行缓解者；③影像学检查无明常复发且疼痛较重者；②首次发作，显椎管狭窄。但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，方法：绝对卧床休息，牵引治疗，患者难以行动和入眠，处于强迫体理疗和推拿、按摩，皮质激素硬膜位者；③合并马尾神经受压表现；外注射，髓核化学溶解法。④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤椎管狭窄者。