脊髓中枢神经解剖学.ppt

感觉障碍损害后根：有根痛及深感觉障碍损害后角：同侧节段性的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉保留的分离性感觉障碍，见于脊髓空洞症后索损害病损平面以下同侧深感觉缺失及触觉减退，并出现感觉性共济失调，腱反射减弱或消失。见于脊髓痨、亚急性联合变性、糖尿病、脊髓压迫症。前连合损害出现两侧对称性节段性痛觉、温度觉缺失或减退，触觉保留的分离性感觉障碍。见于脊髓空洞症、髓内肿瘤。脊髓丘脑束损害病损平面以下对侧有皮肤痛觉、温度觉缺失或减退，深感觉及触觉仍保留。第32页,共46页，星期六，2024年，5月自主神经功能障碍侧角损害或脊髓病变：产生括约肌功能、血管运动、泌汗反应及皮肤指甲的营养障碍等第33页,共46页，星期六，2024年，5月运动障碍感觉障碍脊髓半侧损害脊髓横贯损害高颈段(C1~4)颈膨大(C5~T2)胸髓(T3~12)腰膨大(L1~S2)脊髓圆锥(S3~5和尾节)马尾脊髓损害症状体征第34页,共46页，星期六，2024年，5月受损平面以下完全性运动障碍感觉障碍自主神经功能障碍判定脊髓损害水平主要依据节段性症状腱反射消失根痛根性感觉障碍节段性肌萎缩1.脊髓横贯性损害脊髓损害症状体征第35页,共46页，星期六，2024年，5月脊髓严重横贯性损伤急性期出现损伤平面以下弛缓性瘫痪肌张力低下\腱反射消失\病理征不能引出尿潴留一般持续2~6周逐渐转为中枢性瘫,肌张力增高\腱反射亢进\病理征(+)反射性排尿1.脊髓横贯性损害脊髓损害症状体征脊髓休克(spinalshock)第36页,共46页，星期六，2024年，5月四肢呈上运动神经元性瘫损害平面以下各种感觉缺失括约肌功能障碍,四肢躯干无汗伴枕后颈部疼痛,咳嗽\转颈加重,可有该区感觉缺失C3~5节段病变出现膈肌瘫痪\腹式呼吸减弱消失1.1高颈段(C1-4)脊髓损害症状体征第37页,共46页，星期六，2024年，5月运动:双上肢下运动神经元瘫双下肢上运动神经元瘫感觉:病变平面以下各种感觉缺失,肩上肢可有放射性根痛括约肌障碍1.2颈膨大(C5-T2)脊髓损害症状体征第38页,共46页，星期六，2024年，5月C8~T1侧角受损:Horner征(瞳孔小\眼裂小\眼球内陷面部汗少)上肢腱反射改变有助于病变节段定位肱二头肌反射减弱消失,肱三头肌反射亢进提示C5或C6病变肱二头肌反射正常,肱三头肌反射减弱消失提示C7病变1.2颈膨大(C5-T2)脊髓损害症状体征第39页,共46页，星期六，2024年，5月运动:双上肢正常,双下肢呈上运动神经元瘫感觉:平面以下各种感觉缺失尿便障碍,出汗异常常伴相应胸腹部束带感(根痛)T4、5节段是血供薄弱区易发病部位1.3胸髓(T3-12)脊髓损害症状体征第40页,共46页，星期六，2024年，5月上、中、下腹壁反射的脊髓反射中枢分别为:T7~8\T9~10\T11~12节段T10~11病变时下半部腹直肌无力,患者仰卧位用力抬头时,可见脐孔被腹直肌上半部牵拉向上移动,称Beevor征脊髓损害症状体征1.3胸髓(T3-12)第41页,共46页，星期六，2024年，5月运动:双下肢下运动神经元瘫感觉:双下肢会阴部各种感觉缺失尿便障碍反射:膝反射消失损害部位L2~4,踝反射消失损害部位S1~2,S1~3受损出现阳痿腰膨大上段受损:神经根痛在腹股沟下背部腰膨大下段受损:坐骨神经痛1.4腰膨大(L1-S2)脊髓损害症状体征第42页,共46页，星期六，2024年，5月运动:在腰膨大以下,不出现下肢瘫锥体束征感觉:肛门周围会阴部感觉缺失呈鞍状分布,髓内病变出现分离性感觉障碍肛门反射消失性功能障碍,脊髓圆锥为副交感中枢,圆锥病变如外伤\肿瘤可出现真性尿失禁1.5脊髓圆锥(S3-5)和尾节脊髓损害症状体征第43页,共46页，星期六，2024年，5月马尾病变与脊髓圆锥病变临床表现相似,但症状体征可为单侧或不对称明显根痛感觉障碍多见,位于会阴部\股部\小腿下肢可有下运动神经元瘫尿便障碍不明显或较晚出现见于外伤性腰椎间盘脱出(L1~2以下)马尾肿瘤1.6马尾脊髓损害症状体征第44页,共46页，星期六，2024年，5月