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过敏性鼻炎的诊断和治疗

过敏性鼻炎亦称变应性鼻炎，其临床定义为鼻粘膜接触过敏

原后，由IgE介导的炎症反应而引发的一系列鼻部症状。临床症

状主要表现为上呼吸道的过敏症状，如鼻痒、打喷嚏、流清涕和

鼻塞等，是耳鼻咽喉科的最常见疾病之一。在2001年WHO特意组

织了全世界30多位包括耳鼻喉专业、变态反应专业和哮喘专业等

相关专家，召开了关于过敏性鼻炎的治疗和预防工作会议，依据

会议内容由会议主席Bousquet等总结为工作报告《过敏性鼻炎对

哮喘的影响》（Allergicrhinitisanditsimpactonasthma，

简称ARIA）、《过敏性鼻炎的诊断和治疗指南》和ARIA手册，并将

ARIA报告整理后发表在变态反应和临床免疫学杂志(Journal

AllergyandClinicImmunology)上，说明了过敏性鼻炎和哮喘

病的密切关系已经得到了临床的广泛关注。ARIA文件就过敏性鼻

炎的研究现状提出了4个要点：①过敏性鼻炎是一个常见的、影

响患者日常生活、学习、工作和生活质量的疾病。②过敏性鼻炎

应重新分类，按照发病的持续时间分为间歇性和持续性；按照症

状是否对生活质量造成影响，分为轻度和中、重度；并根据主要

症状分为喷嚏、流涕型和鼻塞型。③根据病情严重程度，制定了

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相应的治疗原则。④着重讨论了过敏性鼻炎及其对哮喘的影响、

作为上下呼吸道的联合疾病，如何从药物效价比出发，制定出过

敏性鼻炎合并哮喘的治疗原则(局部应用类固醇药物等)，并对不

同的治疗方法做出了评估。作为过敏性鼻炎的诊断和治疗指南，

报告中建议各国应该根据本报告的精神结合国情制定出适合本国

或本地区的过敏性鼻炎诊断和治疗方案。

过敏性鼻炎的发病机制

近年来有关过敏性鼻炎发病机制的研究进展很快，其发病机

制的研究思路仍然集中在I型变态反应。其发病过程如图1所示。

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图1过敏性鼻炎的发病机制

过敏性鼻炎的临床症状和体征

一、临床症状

目前临床上根据过敏性鼻炎患者的发病持续时间将其分为间

歇性过敏性鼻炎和持续性过敏性鼻炎二种。持续性过敏性鼻炎是

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指常年发病的过敏性鼻炎，以往称常年性变应性鼻炎，亦是日常

生活中俗称的过敏性鼻炎，通常是由室尘、尘螨或霉菌等变应原

引起。间歇性过敏性鼻炎通常是指花粉过敏引起的与花粉播散期

相吻合的季节性发作的过敏性鼻炎，因此临床上经常称间歇性过

敏性鼻炎为花粉症、枯草热，过去也称季节性变应性鼻炎。由于

其通常伴有眼结膜炎故国外经常称为过敏性鼻结膜炎(Allergic

Rhinoconjunctivitis)。由于过敏性鼻炎的症状与“感冒”相似

而常常误诊，所以应熟悉其症状。过敏性鼻炎的主要有以下临床

表现：

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(一)鼻痒和打喷嚏

鼻痒往往是过敏性鼻炎急性发作时的首发症状，多在接触变

应原后数分钟至10余分钟开始，呈阵发性，常常伴有眼痒、耳痒、

咽喉及上腭部发痒等。在婴幼儿和年幼儿童，主要表现为揉鼻、

搓眼等症状。同时患者往往频频喷嚏发作，一次连续数个、十余

个甚至数十个。

(二)流清涕

流清水样或浆液样鼻涕是过敏性鼻炎的另一重要症状，部分

患者可有粘液样鼻涕，多发生在打喷嚏以后。合并感染时可出现

黄色脓性鼻涕。部分患者由于鼻后孔较低，鼻涕流向鼻咽部而出

现强制性